Кардиология №9 / 2012
Послеоперационная динамика уровня матриксных металлопротеиназ у пациентов с осложнениями коронарного шунтирования
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Целью настоящего исследования стала оценка диагностической и прогностической значимости матриксных металлопротеиназ (ММР) в развитии послеоперационных осложнений коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения. В исследование включены 29 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в условиях искусственного кровообращения выполнена операция коронарного шунтирования. Из них у 4 зарегистрированы послеоперационные осложнения, связанные с развитием системного воспалительного ответа, и у 5 — изолированная дисфункция почек. Исследован уровень ММР и их тканевого ингибитора в сыворотке крови до операции, на следующие и на 7-е сутки после таковой. Установлено, что послеоперационный период характеризуется повышением уровня MMP-9, proMMP-1 и снижением тканевого ингибитора ММР-1 в сыворотке крови. Развитие осложненного системного воспалительного ответа ассоциируется с более высокими уровнями MMP-9, MMP-3 и proMMP-1, особенно на 7-е сутки послеоперационного периода.
Послеоперационная динамика уровня матриксных металлопротеиназ
Значение в прогрессировании атеросклеротического процесса матриксных металлопротеиназ (ММР) — важных ферментов, участвующих в ремоделировании экстрацеллюлярного матрикса, — активно изучается многими исследователями [1, 2]. Известно их участие в развитии атеросклеротической бляшки, провокации ее нестабильности и разрыва. Кроме того, ММР участвуют в ремоделировании нормальных тканей, в том числе после хирургических вмешательств. В то же время есть указания на то, что активность ММР может провоцироваться ишемией и реперфузией и может ассоциироваться с рядом осложнений послеоперационного периода [3].
Цель настоящего исследования: оценить диагностическую и прогностическую значимость ММР в развитии послеоперационных осложнений коронарного шунтирования (КШ), выполненного в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы
В исследование были включены 29 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией II—III функционального класса (ФК), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I—IIА стадии (ФК II—III по классификации NYHА) в возрасте от 50 до 70 лет. Критерии исключения: сочетанная патология коронарных сосудов и клапанов сердца, острая инфекция и обострение хронической инфекции, наличие злокачественных новообразований, хирургические осложнения в послеоперационном периоде. Исходная фракция выброса левого желудочка менее 45%. Всем пациентам была выполнена операция КШ при стандартизированном виде кардиоплегии и непульсирующем режиме ИК. Использовали внутривенную общую анестезию на основе фентанила и мидазолама. ИК проводили однотипным гипертоническим, гиперонкотическим перфузатом, одинаковым объемом первичного заполнения аппарата ИК. Использовали кровяную холодовую кардиоплегию, пассаж кардиоплегии проводили антеградно. Длительность ИК составила 88 мин (75—105 мин), длительность пережатия аорты 57 мин (48—61 мин). Кровь из периферической вены была забрана в пробирки с активатором свертывания до операции, через 18 ч (первые сутки) и через 7 сут после таковой.
Исследования уровня катепсинов выполняли методом твердофазного иммуноферментного анализа на анализаторе «Униплан» (Россия). Уровень ММЗ-9 и proММР-1 определяли с помощью наборов фирмы R&D Systems (США), ММР-3 и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы 1 (TIMP-1) — BenderMedsystems (Австрия). Исследования выполняли в соответствии с протоколом фирмы-производителя.
Протокол клинического исследования был одобрен локальным Этическим комитетом НИИ КПССЗ СО РАМН. Решение о включении больного в исследование осуществлялось после получения информированного согласия пациента.
Для диагностики и оценки проявлений полиорганной недостаточности использована система SOFA (S...
