Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения эндоскопических операций по поводу уролитиаза

Проведен ретроспективный анализ результатов 1027 чрескожных рентгенэндоскопических операций, выполненных по поводу камней верхних мочевыводящих путей. Наиболее частым осложнением послеоперационного периода был острый пиелонефрит (11,2%), частота которого достоверно зависела от наличия исходной инфекции в мочевыводящих путях, частоты интра- и послеоперационных осложнений. Больных уролитиазом и с наличием исходной инфекции в мочевыводящих путях, интра- и послеоперационными осложнениями при выполнении ЧПНЛ необходимо относить к категории пациентов с высоким риском развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Анализ показал, что развитие острого пиелонефрита после ЧПНЛ увеличивает стоимость лечения пациента до 25%.

Введение. Совершенствование эндоскопической и рентгенологической техники открыло новые возможности в диагностике и лечении мочекаменной болезни (МКБ). Имевший первоначально прикладное значение, метод чрескожного пункционного удаления камней был выделен как самостоятельное оперативное пособие – чрескожная пункционная нефролитотомия (ЧПНЛ),
позволяющее избавлять пациента от множественных или коралловидных камней почек и выполняемое более чем 70% пациентов [1]. Следует отметить, что применение перкутанных рентгенэндоскопических способов лечения уролитиаза приобретает особую актуальность на современном этапе развития урологии. Это обусловлено необходимостью внедрения и использования
новых методов лечения МКБ в связи выявленными помере накопления опыта недостатками дистанционной ударно-волновой литотрипсии – ограничение кратности использования в связи с изменениями в ткани почки и окружающих анатомических структурах, вызванными прохождением ударной волны. С учетом рецидивного характера течения МКБ, особенно у больных старшего
и пожилого возраста, изучение различных аспектов применения ЧПНЛ и связанных с ними задач по совершенствованию метода и его применению открывает широкое поле деятельности для врачей и исследователей [2, 3]. Несмотря на улучшение технических характеристик современного оборудования для литотрипсии и способов анестезиологического пособия, при выполнении ЧПНЛ часто необходим индивидуальный подход, требующий высокой квалификации хирурга, который должен быть готов к нестандартным ситуациям [4]. Помимо этого в ходе вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде возможно развитие как общих (системная воспалительная реакция), так и местных (пиелонефрит) инфекционно-воспалительных осложнений.

Согласно [5, 6], перкутанные операции в 17–38% осложняются атакой пиелонефрита, а 1–2,9% – бактериотоксическим шоком. Так, по данным Н. И. Тарасова и соавт. [7], после 68 плановых перкутанных операций, выполненных по поводу МКБ, в 22 (32,3%) наблюдениях развился острый пиелонефрит.

Бактериотоксический шок – наиболее тяжелая форма осложнения острого гнойного калькулезного пиелонефрита. Он часто завершается летальным исходом в течение первых 2–3 сут. и может возникать как осложнение эндоскопических вмешательств и инструментальных исследований в условиях гнойного процесса [8, 9]. Инфекционные осложнения после перкутанных вмешательств наблюдаются в 32,7% случаев, и большинство из них ограничивается послеоперационной лихорадкой. Осложнения в виде сепсиса, создающие угрозу жизни пациентов, наблюдаются сравнительно редко [10, 11]. По данным Н. И. Сорокина [12], инфекционно-воспалительные осложнения после эндоскопического удаления камней из верхних мочевыводящих путей (ВМП) наблюдались в 11,7% наблюдений. Основными их причинами являлись интраоперационная гипотермия (64,3%), дооперационная инфекция мочевыводящих путей (55%), длительность нефроскопии более 60 мин (53%), интраоперационные осложнения (42,8%). Н. К. Дзеранов и соавт. (2004) предполагают, что развитие сепсиса и синдрома водной интоксикации при перкутанных вмешательствах по поводу МКБ обусловлено нарушением технологии проведения манипуляции – возникновение повышенного давления в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) [13]. Этого осложнения можно избегать, используя инструмент с непрерывным потоком или систему Аmplatz [14]. Несмотря на качественное улучшение оснащенности урологических клиник эндоскопическим оборудова...

Ф.А. Акилов, Ш.Т. Мухтаров, Ш.И. Гиясов, Д.Х. Мирхамидов, Ф.Р. Насиров, Н.Б. Муратова