Кардиология №6 / 2012
Послеродовая (перипартальная) кардиомиопатия: некоторые особенности клинической картины и течения заболевания
НИИ кардиологии Минздрава Республики, 700109 Узбекистан, Ташкент, ул. Муртазаева, 4
Представлены результаты изучения особенностей течения хронической сердечной недостаточности у женщин с послеродовой (перипартальной) кардиомиопатией (ПКМП). Установлено, что в структуре дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) ее распространенность составила 9,5%. Отмечено, что у женщин, страдающих ПКМП, по сравнению с больными с идиопатической ДКМП менее выражена дилатация левых отделов сердца и относительно сохранна сократительная функция ЛЖ при более благоприятном течении хронической сердечной недостаточности и меньшей частоте дестабилизации состояния. Оказалось характерным также то, что ПКМП развивалась в основном в послеродовой период и у женщин с предшествующей анемией и хроническими вирусными инфекциями.
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного
общества и Федерации кардиологов (МОФК) (1996)в качестве одной из клинических форм кардиомио-
патий выделяется послеродовая, или перипартальная,кардиомиопатия (ПКМП), характеризующаяся развитием необъяснимой дисфункции левого желудочка (ЛЖ)и хронической сердечной недостаточности (ХСН), связанной с беременностью и родами [1, 2]. Она развивается в конце беременности или в течение первых месяцевпосле родов у женщин без подтвержденных заболеваний
сердечно-сосудистой системы [3]. Термин ПКМП былвпервые предложен J.G. Demakis в 1971 г. [4]. По мнению некоторых исследователей, ПКМП имеет весьма сходные черты с идиопатической дилатационнойкардиомиопатией (ДКМП). Вместе с тем особенност иклинического течения и параметры гемодинамики данных состояний по имеющимся сведениям несколько различаются [5, 6]. Низкая распространенность, относительно недолгая история изучения и недостаточная
осведомленность специалистов о данном заболевании способствуют сохранению множества нерешенных вопросов, касающихся его определения, классификации, особенностей клинического течения и прогноза. В связи с изложенным целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка клинического статуса и параметров центральной гемодинамики у больных ПКМП и идиопатической ДКМП.
Материал и методы
Материалом исследования послужили данные 273 больных с ДКМП, наблюдавшихся в отделе некоро-
нарогенной патологии миокарда и сердечной недостаточности Республиканского специализированного центра кардиологии (РСЦК) МЗ РУз. Соотношение мужчин и женщин составило 177/96, при этом у 26 (9,5%) пациенток констатирована ПКМП. Данный диагноз во всех
случаях установлен в нашем центре, в том числе беременным и родильницам, направленных из родильных комплексов. Для постановки диагноза использовали критерии Объединенной рабочей группы ВОЗ/МОФК (1996): развитие симптомов ХСН в конце беременности или в течение первых 5 мес после родов; исключение других причин развития данного состояния и отсутствие документированных заболеваний сердца до беременности.
Всем больным помимо оценки клинического состояния с помощью шкалы ШОКС, верифицирования среднего функционального класса (ФК) ХСН согласно критериям Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) и определения толерантности к физическим нагрузкам с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) проводили рентгенокардиометрию с определением кардиоторакального индекса (КТИ), стандартную электрокардиографию в 12 отведениях с помощью компьютерного комплекса
Кардиолаб-2000, суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру (ХМ ЭКГ), трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) при помощи ультразвукового аппарата Sonoline Versa-Pro (Siemens, Германия), имеющего электронные секторные датчики с частотой 2,5 и 3,75 МГц, по стандартной методике с использованием рекомендаций ASE (American Society of Echocardiography)
в М- и В-режимах. Дополнительно проводили биохимическое исследование крови, включавшее определение неспецифических маркеров воспаления (С-реактивный белок — СРБ), мочевой кислоты и липидного состава. Ретроспективно изучался 2-летний прогноз у пациенток с кардиомиопатиями.
Для сравнительной оценки клинико-функциональных и гемодинамических параметров 96 пациенток были разделены на 2 группы: 1-я — больные с ПКМП (n=26) и 2-я — с идиопатической ДКМП (n=70) (табл. 1).
Необходимо отметить, что при констатации ПКМП немедленно решали вопрос о прерывании беременности или родоразрешении, а в случае развития заболевания после родов — о прекращении кормления грудью с последующим назначением оптимальной терапии ХСН (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторы, диуретики, спиронолактон и по показаниям — дигоксин, амиодарон).
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Вычисляли среднее арифметическое (М) и стандартную ошибку среднего арифметического (m). Значимость различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Для анализа достоверности различий между качественными признаками использовали критерий χ2. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты
При анализе демографических характеристик отмечено, что средний возраст больных с ПКМП, который составил 28,2±0,9 года, оказался достоверно меньше, чем в группе сравнения (43,4±2,3 года; р=0...
