Постинсультная депрессия — сложнейшая проблема современной медицины

Депрессия является одним из факторов, ухудшающих функциональный исход у пациентов после инсульта. О проблемах диагностики, анализа клинической картины и подходах к лечению постинсультной депрессии в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает старший научный сотрудник 2-го неврологического отделения Научного центра неврологии РАМН кандидат медицинских наук Максим Алексеевич ДОМАШЕНКО.

Депрессия является одним из факторов, ухудшающих функциональный исход у пациентов после инсульта. О проблемах диагностики, анализа клинической картины и подходах к лечению постинсультной депрессии в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает старший научный сотрудник 2-го неврологического отделения Научного центра неврологии РАМН кандидат медицинских наук Максим Алексеевич ДОМАШЕНКО.

— Максим Алексеевич, реабилитация пациентов, перенесших инсульт, является помимо специфических методов лечения и средств вторичной профилактики одним из ключевых компонентов лечения данной категории больных. Если я не ошибаюсь, именно при постинсультной реабилитации невролог и встречается с этим расстройством — постинсультной депрессией?

— Вы не ошиблись. К числу факторов, оказывающих отрицательное влияние на эффективность реабилитационных мероприятий у больных инсультом, а следовательно, ухудшающих функциональный исход заболевания, являются изменения в психоэмоциональной сфере и в сфере высших психических функций, такие как депрессия и деменция после инсульта. Постинсультная депрессия (ПИД) — наиболее важный предиктор плохого восстановления повседневной активности и снижения качества жизни после инсульта. Одним из основных механизмов отрицательного влияния депрессивных расстройств на успешность восстановительного лечения является снижение мотивации пациента при участии в реабилитационных мероприятиях.

Более того, развитие ПИД снижает выживаемость после инсульта. Так, смертность у пациентов с ПИД в течение года после инсульта на 50% выше, чем у больных без депрессии. Известно, что более половины пациентов, перенесших инсульт, страдают тревожно-депрессивными расстройствами. Но только треть больных получают адекватную терапию этих состояний. Это связано как с трудностями в диагностике депрессии у постинсультных пациентов, так и с недостаточной осведомленностью врачей о данной проблеме.

В отечественной и мировой литературе существует большой разброс сведений по частоте ПИД, что связано с рядом факторов. Так, исследователи оценивали различные популяции пациентов, как амбулаторных, так и стационарных, без адекватного сравнения данных групп больных; разные авторы определяли психоэмоциональный фон больных в различные сроки инсульта. Более того, не существует единых методик, применяемых для оценки психического статуса пациентов с нарушениями высших корковых функций, а также отсутствуют единые диагностические критерии ПИД.

В настоящее время при лечении депрессий у больных инсультом чаще используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это происходит потому, что данный класс антидепрессантов вызывает меньше неблагоприятных, а иногда и опасных побочных эффектов, присущих трициклическим антидепрессантам, среди которых связанные с антихолинергическим действием задержка мочеиспускания, запоры, спутанность сознания, а также кардиотоксичность, ортостатическая гипотензия, потенциальная летальность при передозировке.

— А когда обычно начинает развиваться это состояние?

— В остром периоде инсульта, то есть в первые 7—10 суток, депрессия была диагностирована среди 26—27% больных. О возникновении депрессии у 18% больных через 2—4 месяца после инсульта сообщают J.S. Kim и S. Choi-Kwon. По данным R.G. Robinson, ПИД развивается примерно у 37% пациентов, перенесших инсульт. По мнению T. Linden, депрессия выявляется среди 33% выживших после инсульта больных по сравнению с 13% среди соответствующих по половозрастным признакам пациентов без инсульта. По данным Е.И. Гусева и И.Б. Сорокиной, ПИД отмечается у 40% пациентов с инсультом. Многие авторы пишут о более высокой частоте ПИД. Она отмечалась у 50—53% больных через 3 месяца после инсульта и у 42% пациентов через 12 месяцев после цереброваскулярной катастрофы.

Итак, очевидно, что частота развития депрессии зависит от сроков инсульта и максимальна в период от 3 до 6 месяцев после его развития. Тем не менее проведенные исследования показали наличие депрессии у части больных уже в остром периоде инсульта.

— А известны ли какие-то особенности больного до инсульта или характерные черты протекания этого заболевания, которые позволяют предсказать заранее риск развития ПИД?

— Мнения о предикторах или факторах риска развития ПИД уже выработались, но они достаточно противоречивы. Обсуждаются такие факторы риска, как генетическая предрасположе...