Постинсультная реабилитация: процессы нейропластичности и возможности повышения функционального восстановления. Результаты открытого рандомизированного контрольно-сравнительного исследования

Актуальность. Важное значение для восстановления пациентов после ишемического инсульта (ИИ) имеют реабилитационные мероприятия, в основе которых лежит феномен нейропластичности, причем степень восстановления после ИИ определяется в первую очередь функциональной активностью и эффективным использованием имеющихся нейрональных связей. Цель исследования. Изучение влияния Цитофлавина на степень функционального восстановления при включении его в комплексную терапию пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах ИИ. Методы. В исследовании участвовали 60 больных после ИИ, рандомизированных в 2 группы с применением Цитофлавина или без него в составе комплексной восстановительной терапии в течение 35 дней. Клинико-нейрофизиологическое исследование проводилось до и после курса терапии. Результаты. Применение Цитофлавина в комплексной терапии пациентов после ИИ привело к достоверному снижению неврологического дефицита, улучшению активности и независимости пациентов, что сопровождалось достоверным улучшением функциональной активности эфферентной и афферентной проводящих систем (согласно данным, полученным с помощью нейрофизиологических методов обследования) и способствовало увеличению пластичности всей системы произвольной двигательной активности, повышая эффективность дальнейшего нейрореабилитационного процесса и вероятность лучшего восстановления и позитивного исхода. Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать применение Цитофлавина в дополнение к базовой терапии пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах ИИ.

Для цитирования: Екушева Е.В. Постинсультная реабилитация: процессы нейропластичности и возможности повышения функционального восстановления. Фарматека. 2019;26(3):57–64. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.57-64 

Введение

Ишемический инсульт (ИИ) по-прежнему – одна из ведущих причин заболеваемости, стойкой утраты трудоспособности в России, занимает второе место в структуре общей смертности и первое – среди причин первичной инвалидности [1, 2], обусловленной резидуальным неврологическим дефектом у бóльшей части пациентов; в частности, к концу острого периода инсульта двигательные нарушения выявляются у 81,2% выживших больных [3]. Несмотря на то что в ряде случаев возможно полное восстановление неврологического дефицита, примерно у 2/3 пациентов отмечаются остаточные явления перенесенного ИИ различной степени выраженности и характера, приводящие к стойкой инвалидизации [4]. Так, от 25 до 74% больных среди 50 млн выживших после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) во всем мире или требуют частичной помощи, или остаются полностью зависимыми от постороннего ухода [5], у 25–50% пациентов даже после своевременных и адекватно проведенных реабилитационных мероприятий наблюдается умеренная или выраженная инвалидизация [6]. Около 30% больных через полгода после ОНМК и в дальнейшем не в состоянии ходить без посторонней помощи [6].

Важное значение при ведении пациентов после инсульта имеют правильно спланированные реабилитационные мероприятия. Они могут быть в разной степени эффективными для 80% больных после ОНМК, у 10% отмечается полное спонтанное восстановление нарушенных функций, и только для 10% пациентов реабилитационные мероприятия бесперспективны [4]. Концепция нейропластичности играет ключевую роль в реабилитации больных неврологическими заболеваниями. Разнообразные методы и технологии восстановительного лечения основаны на знаниях о механизмах и процессах пластической перестройки [7–11]. Экспериментальные исследования последних лет позволили постулировать один из важных принципов биологического феномена нейропластичности, в дальнейшем активно применяемый при определении программы реабилитационного лечения пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС): возникновение, существование и эффективное использование нейрональных связей напрямую зависят от их функциональной активности [7, 9, 10, 12].

Несмотря на достижения последних лет и значительный прогресс в области реабилитации больных после инсульта, процессы и механизмы компенсаторных процессов в ЦНС после нарушения мозгового кровообращения продолжают активно изучаться с целью создания новых технологий и терапевтических стратегий, способствующих повышению эффективности реабилитационных мероприятий для этой категории больных. Все более широкое использование нейровизуализационных и нейрофизиологических методов исследования позволяет прицельно изучать процессы реорганизации и пластические изменения в ЦНС, клинически сопровождающиеся функциональным улучшением [1, 3, 12]. Вместе с тем не ясно, насколько полно использован имеющийся потенциал нервной системы для компенсации существующего дефекта, какие механизмы лежат в основе данного процесса и как можно повысить эффективность нейрореабилитационных мероприятий [13–15]. Все это определяет высокую актуальность, социально-экономическую значимость и необходимость дальнейшего всестороннего изучения проблемы функционального восстановления пациентов после ИИ для определения методологии, оптимизации и повышения эффективности терапевтических стратегий для этой категории больных.

Важная роль в реабилитации пациентов после ИИ отводится интегративной терапии с применением лекарственных средств с плейотропными нейропротективными свойствами, доказанной эффективностью и безопасностью [16]. Одним из таких препаратов служит Цитофлавин (ООО «НТФФ ПОЛИСАН», Россия, Санкт-Петербург), неоднократно продемонстрировавший в многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях высокую клиническую эффективность, безопасность и способность улучшать исход заболевания [16–19], что позволяет широко применять его в клинической практике в большинстве регионов нашей страны. Входящие в состав Цитофлавина два метаболита (янтарная кислота и инозин) и два кофермента-витамина (

Е.В. Екушева