Постковидный синдром у беременных

Цель: Оценить распространенность и характеристики постковидного синдрома (ПКС) у беременных женщин, не имеющих сопутствующей коморбидной патологии. Материалы и методы: Для оценки независимого влияния новой коронавирусной инфекции на развитие ПКС в исследование включены женщины, не имеющие известных факторов риска: моложе 35 лет, без избытка массы тела/ожирения, сахарного диабета, хронической артериальной гипертензии и других соматических и хронических инфекционных заболеваний, переболевшие COVID-19 в июле–октябре 2021 г. Основная группа – пациентки с неосложненной беременностью (n=111), группа сравнения – небеременные женщины (n=181). Во всех случаях вирус SARS-CoV-2 идентифицирован в назофарингеальном материале методом ПЦР. Симптомами ПКС считали клинические проявления, отсутствовавшие до COVID-19, появившиеся не ранее 4 недель от начала заболевания и длившиеся не менее 2 месяцев, которые не могли быть объяснены альтернативными диагнозами. Статистическая база данных сформирована на основе первичной медицинской документации и опроса пациенток по специальной анкете с оценкой имеющихся симптомов по 10-балльной шкале. Результаты: Беременные в 2,0 раза чаще болели COVID-19 в среднетяжелой и в 6,6 раза – в тяжелой форме в сравнении с небеременными женщинами (χ2=16,42; p<0,001; OШ=2,99 (95% ДИ 1,68; 5,35); p<0,001), что обусловило повышенный риск их госпитализации (OШ=3,59 (95% ДИ 2,06; 6,25); p<0,001). Частота развития ПКС не имела различий и составила 93,7 и 97,2% соответственно (p>0,05). ПКС у беременных чаще проявлялся развитием одышки: 37,8% vs 26,5% (χ2=4,13; p=0,043; OШ=1,69 (95% ДИ 1,02; 2,80); p<0,05), при этом степени выраженности симптома в группах сравнения различий не имели. Кашель и учащенное мочеиспускание встречались с одинаковой частотой у беременных и небеременных, но их интенсивность преобладала в группе будущих матерей. У беременных реже отмечено выпадение волос – 46,8% vs 60,8% (χ2=5,4; p=0,021) при сходной степени выраженности симптома в группах. Головная боль возникала реже у беременных – 30,6% vs 43,1% (χ2=4,52; p=0,034) и была менее интенсивной 3,0 (2,6; 5,2) vs 5,0 (5,0; 5,9) балла (p=0,047). Остальные симптомы ПКС (усталость/быстрая утомляемость, миалгия, потеря веса, боль в груди, сердцебиение, ухудшение памяти, расстройства сна, депрессия и др.) зарегистрированы с одинаковой частотой и степенью выраженности. Заключение: Наше исследование продемонстрировало широкую распространенность ПКС у молодых исходно соматически здоровых беременных и небеременных женщин. Полученные факты относительно выявленных симптомов у беременных отчасти можно объяснить физиологическими гестационными изменениями организма матери. Однако необходимы дальнейшие масштабные и более долгосрочные исследования для выяснения патофизиологических механизмов развития ПКС и его возможных последствий у беременных. Вклад авторов: Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Агаркова М.А., Жамьянова Ч.Ц., Каргина К.А., Шаметова Е.А. – набор первичного материала, формирование баз данных; Мудров В.А. – статистическая обработка данных; Белокриницкая Т.Е. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки. Благодарность: Выражаем благодарность клиническим ординаторам кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования Читинской государственной медицинской академии за помощь в проведении анкетного опроса пациенток: Осмоновой Ш.Р., Микаелян Е.А., Тюкавкину А.В., Догоновой Д.Ц., Ослоповой А.А., Пивневой А.А., Ржевцевой А.В. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Мудров В.А., Каргина К.А., Шаметова Е.А., Агаркова М.А., Жамьянова Ч.Ц. Постковидный синдром у беременных. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 60-68 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.54

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19, возникшая в декабре 2019 г. в городе Ухань провинции Хубэй (Китай) и стремительно охватившая весь мир, стала одной из крупнейших эпидемий и тяжелейших испытаний для человечества и систем здравоохранения мира. С самого начала пандемии тяжелое течение болезни, индуцированное вирусом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), вызывало серьезную озабоченность в связи с отсутствием эффективных методов лечения и профилактики заболевания. Однако по прошествии некоторого времени возникла еще одна проблема – появление комплекса самых разнообразных изнурительных симптомов после выздоровления пациентов. Многочисленные публикации в разных странах показали, что перенесенный COVID-19 оказывает долгосрочные патологические эффекты практически на все системы организма: дыхательную, сердечно-сосудистую, нервную, психическую, кожную, желудочно-кишечный тракт и др. [1–4]. Согласно проведенным исследованиям и активным опросам пациентов, среди выздоровевших людей значительная часть (от 35 до 87,5%) после острого периода инфекции продолжают страдать от различных симптомов, включая одышку, кашель, миалгию, усталость и головную боль [5–8].

К настоящему времени опубликованы данные о том, что люди, перенесшие COVID-19 в бессимптомной или легкой форме, также впоследствии длительно страдают от постковидного синдрома (ПКС) [8]. Данный факт позволяет заключить, что НКИ наносит значительно больший ущерб здоровью человека, чем проявляется у инфицированных людей в острый период заболевания.

На современном этапе изучения проблемы в мире отсутствует единая номенклатура симптомов, сохраняющихся после выздоровления от COVID-19; длительность периодов их проявления различается в определениях, данных такими ведущими международными организациями, как CDC (Centers for Disease Control and Prevention – Центры по контролю и профилактике заболеваний, США) и NICE (National Institute of Health and Care Excellence – Национальный институт передового опыта в области здравоохранения и медицинской помощи, Великобритания) [1, 9, 10].

Greenhalgh T. et al. (2020) определили симптомы ПКС за пределами 3 недель от начала заболевания как подострый период COVID-19, а более 12 недель – как хронический COVID-19 [9]. Эксперты CDC предложили разделить заболевание на 3 периода от момента появления симптомов: острый (первые 2 недели), подострый (от 2 до 4 недель), период поздних осложнений (более 4 недель – Post-COVID-19 syndrome, Long Covid) [10].

Согласно консенсусу экспертов ВОЗ от 6 октября 2021 г. по лечению пациентов с COVID-19, ПКС – это состояния после COVID-19, возникающие у лиц с вероятным или подтвержденным заражением SARS-CoV-2, обычно через 3 месяца после появления симптомов COVID-19, которые длятся не менее 2 месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом. Общие симптомы включают усталость, одышку, когнитивную дисфункцию, но также и другие, которые обычно оказывают влияние на повседневную активность. Симптомы могут проявляться впервые, после первоначального выздоровления после острого эпизода COVID-19, или сохраняться после первоначального заболевания; могут персистировать или рецидивировать с течением времени; при этом не существует минимального количества симптомов, необходимых для постановки диагноза [11]. ПКС внесен в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом U09.9 в формулировке «Состояние после COVID-19 неуточненное».

Несмотря на достаточно большое количество публикаций, посвященных распространенности, клинической картине, диагностике и лечению ПКС, в отечественных и международных базах данных мы обнаружили лишь единичные упоминания о данном осложнении COVID-19 у беременных женщин [12].

Цель исследования: оценить распространенность и характеристики ПКС у беременных женщин, не имеющих сопутствующей коморбидной патологии.

Материалы и методы

Существует мнение, что ПКС обусловлен наличием у пациентов «факторов риска» – ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета, позднего возраста [13]. Для оценки независимого влияния НКИ на развитие ПКС в исследование включены женщины, не имеющие известных факторов риска: моложе 35 лет, без избытка массы тела/ожирения, сахарного диабета, хронической артериальной гипертензии и других соматических и хронических инфекционных заболеваний. Основную группу составили пациентки с неосложненной беременностью (n=111), группу сравнения – небеременные женщины (n=181), переболевшие COVID-19 в июле–октябре 2021 г. Во всех случаях вирус SARS-CoV-2 был идентифицирован в назофарингеальном материале методом полимеразной цепной реакции [14, 15].

Тяжесть острого заболевания COVID-19 у пациентов была ранжирована как легкая, умеренная или тяжелая (случаев критического течения не было) в с...

Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Мудров В.А., Каргина К.А., Шаметова Е.А., Агаркова М.А., Жамьянова Ч.Ц.