Акушерство и Гинекология №6 / 2023
Постковидный синдром у беременных
ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Чита, Россия
Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19, возникшая в декабре 2019 г. в городе Ухань провинции Хубэй (Китай) и стремительно охватившая весь мир, стала одной из крупнейших эпидемий и тяжелейших испытаний для человечества и систем здравоохранения мира. С самого начала пандемии тяжелое течение болезни, индуцированное вирусом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), вызывало серьезную озабоченность в связи с отсутствием эффективных методов лечения и профилактики заболевания. Однако по прошествии некоторого времени возникла еще одна проблема – появление комплекса самых разнообразных изнурительных симптомов после выздоровления пациентов. Многочисленные публикации в разных странах показали, что перенесенный COVID-19 оказывает долгосрочные патологические эффекты практически на все системы организма: дыхательную, сердечно-сосудистую, нервную, психическую, кожную, желудочно-кишечный тракт и др. [1–4]. Согласно проведенным исследованиям и активным опросам пациентов, среди выздоровевших людей значительная часть (от 35 до 87,5%) после острого периода инфекции продолжают страдать от различных симптомов, включая одышку, кашель, миалгию, усталость и головную боль [5–8].
К настоящему времени опубликованы данные о том, что люди, перенесшие COVID-19 в бессимптомной или легкой форме, также впоследствии длительно страдают от постковидного синдрома (ПКС) [8]. Данный факт позволяет заключить, что НКИ наносит значительно больший ущерб здоровью человека, чем проявляется у инфицированных людей в острый период заболевания.
На современном этапе изучения проблемы в мире отсутствует единая номенклатура симптомов, сохраняющихся после выздоровления от COVID-19; длительность периодов их проявления различается в определениях, данных такими ведущими международными организациями, как CDC (Centers for Disease Control and Prevention – Центры по контролю и профилактике заболеваний, США) и NICE (National Institute of Health and Care Excellence – Национальный институт передового опыта в области здравоохранения и медицинской помощи, Великобритания) [1, 9, 10].
Greenhalgh T. et al. (2020) определили симптомы ПКС за пределами 3 недель от начала заболевания как подострый период COVID-19, а более 12 недель – как хронический COVID-19 [9]. Эксперты CDC предложили разделить заболевание на 3 периода от момента появления симптомов: острый (первые 2 недели), подострый (от 2 до 4 недель), период поздних осложнений (более 4 недель – Post-COVID-19 syndrome, Long Covid) [10].
Согласно консенсусу экспертов ВОЗ от 6 октября 2021 г. по лечению пациентов с COVID-19, ПКС – это состояния после COVID-19, возникающие у лиц с вероятным или подтвержденным заражением SARS-CoV-2, обычно через 3 месяца после появления симптомов COVID-19, которые длятся не менее 2 месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом. Общие симптомы включают усталость, одышку, когнитивную дисфункцию, но также и другие, которые обычно оказывают влияние на повседневную активность. Симптомы могут проявляться впервые, после первоначального выздоровления после острого эпизода COVID-19, или сохраняться после первоначального заболевания; могут персистировать или рецидивировать с течением времени; при этом не существует минимального количества симптомов, необходимых для постановки диагноза [11]. ПКС внесен в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом U09.9 в формулировке «Состояние после COVID-19 неуточненное».
Несмотря на достаточно большое количество публикаций, посвященных распространенности, клинической картине, диагностике и лечению ПКС, в отечественных и международных базах данных мы обнаружили лишь единичные упоминания о данном осложнении COVID-19 у беременных женщин [12].
Цель исследования: оценить распространенность и характеристики ПКС у беременных женщин, не имеющих сопутствующей коморбидной патологии.
Материалы и методы
Существует мнение, что ПКС обусловлен наличием у пациентов «факторов риска» – ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета, позднего возраста [13]. Для оценки независимого влияния НКИ на развитие ПКС в исследование включены женщины, не имеющие известных факторов риска: моложе 35 лет, без избытка массы тела/ожирения, сахарного диабета, хронической артериальной гипертензии и других соматических и хронических инфекционных заболеваний. Основную группу составили пациентки с неосложненной беременностью (n=111), группу сравнения – небеременные женщины (n=181), переболевшие COVID-19 в июле–октябре 2021 г. Во всех случаях вирус SARS-CoV-2 был идентифицирован в назофарингеальном материале методом полимеразной цепной реакции [14, 15].
Тяжесть острого заболевания COVID-19 у пациентов была ранжирована как легкая, умеренная или тяжелая (случаев критического течения не было) в с...