Постменопаузальный остеопороз как медико-социальная и экономическая проблема XXI в.

Постменопаузальный остеопороз (ПМО) можно по праву считать значимой медико-социальной проблемой, которая характеризуется широкой распространенностью в популяции женщин старше 50 лет и тяжестью осложнений. Переломы на фоне ПМО ассоциируются со снижением качества жизни, повышением летальности и экономическими потерями системы здравоохранения. Широкое и своевременное назначение эффективной патогенетической терапии с удобной кратностью дозирования обеспечивает высокое качество лечения заболевания и позволяет снижать частоту ассоциирующихся с остеопорозом переломов. Неоценимую роль в решении проблемы лечения остеопороза сыграло широкое применение бисфосфонатов. Одним из наиболее широко применяемых в мире бисфосфонатов является ибандроновая кислота.

Гендерные особенности остеопороза

Остеопороз (ОП) – это системное заболевание скелета, для которого характерно снижение прочности костной ткани и повышение риска развития переломов [1]. Переломы при ОП происходят без применения выраженного физического воздействия, например при падении с высоты собственного роста и ниже, поэтому их называют низкоэнергетическими переломами.

Постменопаузальный остеопороз (ПМО) как нозологическая форма впервые описан американским эндокринологом F. Albright в 1941 г., который предположил, что заболевание связано с дефицитом эстрогенов, и сумел привлечь внимание общественности к этой проблеме. Типичными локализациями переломов при ПМО являются бедренная кость, позвоночник, проксимальный отдел плечевой кости и дистальный отдел лучевой кости [1]. Однако и многие другие малоэнергетические переломы, произошедшие у женщин в постменопаузе на фоне низкой минеральной плотности кости, могут рассматриваться как остеопоротические, например переломы тазовых костей, ребер, дистального отдела бедренной кости, большеберцовой кости и др. [1].

Остеопоротические переломы ассоциируются с низкой костной массой, и их частота возрастает после наступления менопаузы. Так, у женщин в возрасте ≥50 лет в целом около 50% переломов проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) ассоциируются с ПМО [2] и риск развития этого перелома увеличивается по мере старения. По данным разных авторов, в возрасте 65 лет 28% ППОБК у женщин связаны с ПМО, в 70 лет – 51% [3], а в возрасте 64–85 лет – до 90% [4]. В скандинавских странах и США встречаемость ППОБК у женщин в 50 лет составляет 40/100 тыс. в год, а в 85 лет и старше – 6800/100 тыс. в год [5]. В целом в возрасте ≥50 лет ПМО и переломы типичной локализации встречаются у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Например, по данным F. Bleibler и соавт. (2012), в Германии 78% переломов на фоне ОП в возрастной группе ≥50 лет происходит у женщин [2]. В США риск переломов бедра, позвонков и предплечья вместе взятых в возрасте старше 50 лет достигает 40% для белых женщин и только 13% для белых мужчин [5]. Причиной служат гендерные возрастные различия структуры и метаболизма костной ткани – для женщин характерно преобладание перфорации трабекул в отличие от их истончения у мужчин, бóльшая степень кортикальной порозности, эндокортикального ремоделирования и истончения, меньшая периостальная оппозиция, в целом более низкая степень минерализации костной ткани [6]. Кроме того, продолжительность жизни мужчин заметно меньше, поэтому значительная их доля не доживает до среднего возраста развития ОП и связанных с ним переломов.

Эпидемиология ПМО и его осложнений

В странах Европейского Союза примерно 21% женщин в возрасте 50–84 лет имеют ПМО, по критериям Всемирной организации здравоохранения [1]. Частота переломов только типичной для ОП локализации у женщин постменопаузального возраста в Западной Европе составляет 40%, превышает заболеваемость раком молочной железы (12%) и близка к заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями [1]. В России 33,8% городских женщин в возрасте ≥50 лет имеют ПМО, 43,3% – остеопению [7], а 24% уже перенесли переломы [8]. Результаты проведения костной денситометрии в случайной выборке жительниц Московской области в возрасте 45–70 лет показали, что ОП в позвоночнике выявляется у 26% женщин, в проксимальном отделе бедра – у 12%. Кроме того, 52–58% обследуемых в этих отделах имеют остеопению [9].

Частота самого грозного осложнения ОП – ППОБК – в настоящее время объективно оценена в 63 странах мира и в зависимости от региона может различаться до 10 раз [10, 11]. По результатам систематического обзора распространенности ППОБК, сделанного J.A. Kanis и соавт. (2012), наиболее высокая частота ППОБК наблюдается в Дании (574/100 тыс.), Норвегии (563/100 тыс.), Швеции (539/100 тыс.) и Австрии (501/100 тыс.) [11]. В данный систематический обзор были включены и эпидемиологические результаты по России, полученные в Ярославле и Первоуральске (Свердловская область) [12], на основании которых среднюю частоту ППОБК у женщин 50 лет и старше в Российской Федерации (РФ) можно считать равной 249/100 тыс., что соответствует среднему уровню риска ППОБК по сравнению с другими странами [11].

Перелом дистального отдела предплечья, как и ППОБК, относится к непозвоночным переломам типичной для ПМО локализации, хотя в отличие от последнего он не всегда требует госпитализации и не ассоциируется с повышением летальности. Во многих странах частота перелома предплечья у женщин возрастает линейно с 40 до 65 лет, а затем стабилизируется и лишь в единичных странах, например в Швеции, она прогрессивно увеличивается с возрастом [5]. В России переломы предплечья регистрируются в среднем в два раза чаще, чем ППОБК, причем у женщин 50 лет и старше в несколько раз чаще, чем у мужчин соответствующего возраста [12, 13].

Компрессионные переломы позвонков – характерное и достаточно частое осложнение ПМО: они обнаруживаются на рентгенограммах у 19–26% белых женщин в период постменоп...

Л.А. Марченкова