Посттравматическая эпилепсия у детей и подростков

Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) составляет примерно 20 % от случаев симптоматических эпилепсий и 5 % от всех случаев эпилепсии среди детского населения. У большинства (80 %) пациентов ПТЭ манифестирует в виде первого неспровоцированного приступа в течение первого года после черепно-мозговой травмы и практически у всех – за два года после травмы. В статье рассматриваются факторы риска ПТЭ, механизмы посттравматического эпилептогенеза, клинические проявления и течение ПТЭ у детей и подростков. Применение длительного видео-ЭЭГ-мониторинга позволило идентифицировать субклинические формы посттравматических приступов, а также эпилептического статуса. Обсуждаются тактика противоэпилептической терапии при ПТЭ, возможности профилактики посттравматических судорожных приступов и ПТЭ у детей и подростков.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – частая причина инвалидизации в детском и подростковом возрасте [1, 2]. Две основные возрастные группы с повышенным риском ЧМТ составляют дети в возрасте до 5 лет, а также подростки и молодые взрослые 15–25 лет. Большинство пострадавших с ЧМТ составляют пациенты мужского пола – около 70 %.

С 2003 по 2010 г. в России зафиксирован рост ЧМТ среди детей и подростков в возрасте от 1-го года жизни до 17 лет на 16,7 %, а в Москве – даже на 25,7 %, в результате чего эпидемиологические показатели достигли отметок 6,3 и 13,7 на 1000 населения данной возрастной группы [3]. Хотя анализируемый период характеризовался стабильным снижением смертности от ЧМТ среди детей и подростков, исключительно актуальной продолжает оставаться проблема последствий ЧМТ.

Последствия от ЧМТ у детей и подростков представляют серьезную медицинскую и социальную проблему. Выраженность психоневрологических нарушений в отдаленном периоде ЧМТ в первую очередь определяется степенью ее тяжести в остром периоде. Значительное место в клинической картине последствий ЧМТ занимают когнитивные и поведенческие нарушения, приводящие к трудностям школьной и социальной адаптации [4]. С помощью нейропсихологических методов у этих пациентов подтверждено достоверное снижение показателей слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти, поддерживаемого и распределенного внимания, управляющих функций, а также скорости когнитивных операций по сравнению со здоровыми сверстниками [5].

Травматические повреждения головного мозга – одна из ведущих причин симптоматических эпилептических приступов и эпилепсии у детей и подростков [1]. Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) представляет важную проблему, поскольку значительно затрудняет жизнь пострадавших и имеет как медицинские, так и социально-психологические последствия.

Необходимо различать ПТЭ и посттравматические приступы. Судорож-ные приступы, которые возникают в течение 24 часов после ЧМТ, обозначаются как немедленные. Приступы, развивающиеся на протяжении первой недели после травмы, считаются ранними. По данным разных исследований, ранние судорожные приступы встречались с частотой от 2,6 до 16,9 % случаев в зависимости от степени тяжести ЧМТ [6, 7]. Следует отметить, что ранние посттравматические приступы чаще наблюдаются у детей до 5 лет.

Судорожные приступы с манифестацией от восьмого дня после ЧМТ и далее называются поздними. Примерно у 20 % пациентов с однократными поздними посттравматическими приступами в дальнейшем не будет их повторения, поэтому им не следует ставить диагноз ПТЭ. Но в большинстве случаев поздние посттравматические приступы характеризуются высокой повторяемостью пароксизмов с переходом в ПТЭ. По данным 10-летнего проспективного наблюдения за группой пациентов, перенесших ЧМТ, средняя частота встречаемости поздних приступов составила 2,1 %, но оказалась значительно выше в подгруппе пациентов с тяжелой ЧМТ – 12 % [6].

Посттравматическая эпилепсия определяется как несколько (два и более) неспровоцированных эпилептических приступов, возникших не ранее, чем через неделю после ЧМТ. Посттравматическая эпилепсия составляет примерно 20 % от случаев симптоматических эпилепсий и 5 % от всех случаев эпилепсии среди как взрослого, так и детского населения [8, 9]. После тяжелых ЧМТ у детей риск развития эпилепсии возрастает в 7 раз [10], при этом в случаях оценок по шкале комы Глазго 9 и ниже ПТЭ в дальнейшем развивается у 10–15 % взрослых пациентов и 30–35 % детей [11].

У большинства (80 %) пациентов ПТЭ манифестирует в виде первого неспровоцированного приступа в течение первого года после ЧМТ и практически у всех – в течение двух лет после травмы. По данным J.F. Annegers и соавт. [6], риск возникновения неспровоцированного эпилептического приступа выше среднепопуляционного в 11,0 раз у пациента в течение первого года после ЧМТ, в 3,5 – на протяжении 4 лет, в 2,39 – через 5 лет и в 1,56 раза – через 10 лет после травмы. Сближение показателя риска со среднепопуляционным после легких ЧМТ происходило за 5 лет, тогда как после тяжелых ЧМТ даже через 10 лет он оставался в 4 раза более высоким. Таким образом, риск появления эпилептических приступов наиболее высок в течение первого года после травмы и постепенно уменьшается в дальнейшем.

Факторы риска ПТЭ

Одно из наиболее известных популяционных исследований, проведенных к...

Н.Н. Заваденко, А.А. Холин, Е.В. Орлова, К.В. Проскуряков