Посттравматическое стрессовое расстройство и хроническая боль: нарушения адаптивных возможностей у ветеранов боевых действий, применение в лечение препарата Пантогам актив

Патофизиологический механизм воздействия боевого, как и любого другого, стресса включает нервную и эндокринную системы. Стрессирующие факторы, связанные с боевой обстановкой, особенно в сочетании с полученными ранениями и травмами, часто приводят к формированию посттравматических стрессовых расстройств, хронических болей. Проведенное исследование 161 ветерана боевых действий показало особенности течения хронического болевого синдрома у лиц с посттравматическими стрессовыми расстройствами, его влияние на качество жизни ветеранов. Включение в алгоритм лечения последствий боевых закрытых черепно-мозговых травм препарата Пантогам актив значительно улучшает качество жизни пациентов, положительно влияет на их общее состояние.

В нашей жизни все больше места занимает стресс. Основоположник учения о стрессе Г. Селье дал определение стрессу как неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование [1]. Системы противодействия организма различным чрезвычайным раздражителям, вызывающим стресс, направлены на сохранение постоянства внутренней среды организма – гомеостаза. Стресс-система – это весьма сложный регуляторный комплекс, который помогает координировать гомеостаз в обычных условиях, играет ключевую роль в активации и координации всех изменений в организме, составляющих адаптивную реакцию на стрессоры. В соответствии с данными современных исследований эта система состоит из трех звеньев: центральное находится в головном мозге – в гипоталамусе, и других отделах ствола мозга; периферические ветви представлены гипоталамо-гипофизарно-адреналовой осью и симпатико-адреналовой системой. Вместе они выделяют глюкокортико-стероиды, адреналин, норадреналин
[2]. Во многом развитие стрессовой реакции обусловлено интенсивностью и природой стрессора, определяя его терминологию (эмоциональный, физический, холодовой, боевой и др.). Под боевым стрессом следует понимать многоуровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в условиях боевой обстановки, сопровождаемый напряжением механизмов реактивной саморегуляции и закреплением специфических приспособительных психофизиологических изменений [3]. Патофизиологический механизм воздействия боевого, как и любого другого, стресса включает нервную и эндокринную системы: особенности деятельности коры головного мозга, системы гипоталамус–гипофиз–надпочечники, лимбической системы, ретикулярной формации и ствола мозга. Стресс в условиях боевых действий связан с множеством отрицательных влияний, приводя к формированию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [4–6].
У военнослужащего в экстремальных условиях формируется устойчивая стресс-индуцируемая нейродинамическая система. Длительное возбуждение лимбико-ретикулярной системы приводит к нарушению взаимоотношений деятельности головного мозга и подкорковых образований, что может приводить к атрофическим изменениям дендритов пирамидных нейронов гиппокампа [7]. Расстройства с отставленным во времени и менее резким началом обычно проявляются после дополнительных, нередко незначительных, воздействиях. Феномен “запоздалой реактивности” является одной из наиболее характерных черт развития боевой психической патологии. Но не у каждого человека после боевого стресса формируется ПТСР. Какие факторы окажутся более значимыми в возникновении ПТСР, зависит от характера боевой психотравмы, сопутствующего ей ранения или контузии, генетической предрасположенности и от условий послевоенной жизни пострадавшего военнослужащего [8]. Стресс, в т. ч. боевой, может оказывать влияние на развитие болевого синдрома. Исследования показали, что боль – одна из физических проблем, о которой наиболее регулярно сообщают люди с ПТСР, независимо от того, какой травмирующий случай был испытан [9]. Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения [10]. Как видно из данного определения, в нем признается комплексность биологических, психологических, социальных аспектов боли, каждый из которых является существенным на определенном этапе. Хроническая боль (ХБ) лишена сигнальной и защитной функций, не способствует активизации пациента, направленной на заживление повреждения. Стрессирующие факторы, связанные с боевой обстановкой, особенно в сочетании с полученными ранениями и травмами, часто приводят к формированию ХБ. Немаловажную роль в формировании ХБ играют психологические факторы [11]. Хроническая боль является основным источником стресса, хронический стресс в свою очередь может являться фактором хронизации боли [12].
Во многом все многообразие оттенков боли и реакций на стресс прин...

М.Н. Торгашов, А.И. Пальцев