Урология №1 / 2014
Потенциальные биохимические факторы формирования мочекаменной болезни у больных с позвоночно-спинномозговой травмой
Клинико-экспериментальный лабораторный отдел; лаборатория функциональных исследований научного клинико-экспериментального отдела физиологии (зав. – д-р биол. наук Е. Н. Щурова) ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. академика Г. А. Илизарова» (дир. – д.м.н. А. В. Губин) Минздрава РФ
Проведен сравнительный анализ биохимических показателей сыворотки крови и суточной мочи пациентов, у которых после позвоночно-спинномозговой травмы развилась мочекаменная болезнь (основная группа – 35 больных), с больными, у которых развития данного заболевания не наблюдалось (группа сравнения – 20 больных). Обнаружено, что у пациентов после позвоночно-спинномозговой травмы развивалась продукционная азотемия, которая приводила к нарушению выделительной функции почек (накопление мочевины, креатинина в крови и снижение их клиренса). В этих условиях происходило нарушение экскреции мочевой кислоты, магния, снижалась чувствительность почечных канальцев к действию альдостерона (у пациентов с почечнокаменной болезнью соотношение К/Na мочи было ниже). В результате у пациентов снижалась реабсорбция натрия и воды, повышалась осмоляльность мочи, что и приводило к образованию камней на фоне нарушения электролитного баланса мочи. У пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой основным пусковым механизмом образования мочевых камней была избыточная посттравматическая азотемия. При этом рост концентрации продуктов белково-азотистого катаболизма в сыворотке крови пациентов в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы может являться неблагоприятным критерием, определяющим значительный риск развития у них мочекаменной болезни.
Введение. Травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга, относится к важнейшим проблемам современной медицины и более чем в 80% случаев является уделом лиц молодого трудоспособного возраста, а частота осложнений и инвалидности после нее достигает 100% [1–5]. При этом нарушения функций мочевыделительной системы, по данным разных авторов, регистрируют у 77–100% больных [6, 7].
Совокупность нейродистрофических воспалительных изменений в слизистой оболочке мочевыводящих путей, их инфицирование, застой и задержка мочи, ее реакция, обменные сдвиги, возникающие при повреждении спинного мозга, рефлюкс инфицированной мочи, гиподинамия и гипокинезия создают благоприятные условия для камнеобразования в мочевом пузыре, мочеточниках и лоханках [8–10]. Установлено, что после травмы в течение 1–45 лет у 7–69% пациентов образуются камни в почках [11–15], а у 16,6–85,0% – камни в мочевом пузыре [14, 16, 17]. К особенностям мочекаменной болезни у спинальных больных относится частое отсутствие боли даже при миграции камней в мочеточнике. Мочекаменная болезнь служит своеобразным провоцирующим фактором для обострения инфекционно-воспалительных заболеваний в почках.
В литературе относительно мало работ, посвященных исследованию формирования мочекаменной болезни у больных с позвоночно-спинномозговой травмой [15, 18, 20]. Нет четкого представления об этапах и факторах патогенеза данного заболевания.
Цель работы – исследовать потенциальные биохимические факторы формирования мочекаменной болезни у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.
Материалы и методы. Объектом исследования стала сыворотка крови и суточная моча 55 больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Возраст их составлял от 17 до 62 лет (в среднем 35,3±1,8 года). Подавляющее большинство – мужчины: 49 (89%) человек. В остром и раннем периодах травматическойболезни (по классификации О. А. Амелиной [21]) обследованы 11 больных, в промежуточном и позднем – 44. По уровню повреждения позвоночника обследуемые были распределены на три группы. Травма позвоночника в шейном отделе констатирована у 32 больных, в грудном отделе – у 7, в грудопоясничном отделе – у 16. Нарушения функции тазовых органов были диагностированы у всех больных и проявлялись в виде задержки мочи – 17 (31%) наблюдений; недержания мочи – 19 (35%); затруднения мочеиспускания – 3 (5%); спинального автоматизма – 16 (29%). Нейрогенный мочевой пузырь был диагностирован в 100% случаев.
При задержке мочи дренирование мочевого пузыря осуществлялось уретральным катетером (n=13), эпицистостомой (n=4). При недержании мочи больные использовали уропрезерватив (n=9), подгузник (n=10). При спинальном автоматизме и затрудненном мочеиспускании отхождение мочи осуществлялось через естественные мочевыводящие пути (n=19).
Наличие мочевых камней определяли с помощью ультразвуковой установки Logic S6 (Япония), используя конвексный датчик 3–5 МГц в режиме тканевой гармоники. Выполняли ультрасонографическое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, кальция, магния и неорганического фосфата определяли на биохимическом автоматическом анализаторе Hitachi/BM 902 (Япония) с использованием наборов реагентов фирмы Vital Diagnostic (Россия), содержание натрия, калия и хлоридов – на ионселективном блоке анализатора Hita...
