Медицинский Вестник №34 (461) / 2008
Потребность в хирургических и эндоваскулярных методах лечения при ишемической болезни сердца
Сегодня ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной 7,2 млн смертей в мире, а острое нарушение мозгового кровообращения — причина смерти еще 5 млн (т.е. 73%). В РФ в 2006 г. от ССЗ умерли 1 232 182 человека, из них от ИБС — 607 717 и от цереброваскулярных болезней — 434 978, т.е. 84,6%.
Все вышесказанное, а также недостатки существующего в РФ подхода к планированию кардиохирургической помощи на основе стандартных форм статистического учета обуславливают актуальность изучения проблемы потребности в кардиохирургических вмешательствах на основе данных эпидемиологических исследований.
В пилотном исследовании “СТруктура болЕзней системы кРовообращения и потребность в отдельных видаХ специализированной лечебно-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения (СТЕРХ)” оценка потребности в отдельных видах кардиохирургической помощи дана с позиции лиц, обеспечивающих лечебно-диагностический процесс при ССЗ на уровне первичного звена (поликлиники, неспециализированные стационары).
Исследование организовано НЦССХ им. А.Н. Бакулева при поддержке Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Критерием ИБС в данном исследовании явилось выявление одного или нескольких следующих признаков:
1) результаты коронароангиографии, свидетельствующие о тяжелой ИБС (окклюзия одного крупного коронарного сосуда более 50%);
2) инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе (при наличии на ЭКГ патологического зубца Q и/или документированного ИМ);
3) результаты нагрузочных проб, свидетельствующие о наличии преходящей ишемии миокарда (локальные нарушения сократимости при стресс-эхокардиографии, смещение сегмента ST 10 мм).
Краткая характеристика исследования. В соответствии с протоколом исследования были отпечатаны и направлены региональным исследователям 10 тыс. индивидуальных регистрационных карт (ИРК). В исследовании приняли участие 5 регионов РФ: Москва, Московская область, Пермь, Республика Мордовия и Краснодарский край. В исследование были включены взрослые пациенты (старше 18 лет) с документированными или вероятными (клинические симптомы, требующие верификации диагноза) заболеваниями класса болезней системы кровообращения (БСК) и врожденными пороками сердца (ВПС), обратившиеся за медицинской помощью к терапевтам и/или кардиологам. В ходе исследования каждый пациент осмотрен врачом, измерены артериальное давление (АД), окружность талии, определена масса тела, собраны анамнестические данные, позволяющие определить или предположить наличие отдельных форм БСК, их тяжесть, клиническую форму, характеристику проводимой терапии. Результаты обследования пациентов практикующими врачами, данные инструментальных исследований фиксировались в ИРК и единым почтовым отправлением направлялись в НЦССХ им. А.Н Бакулева.
Полученные результаты. Из 6312 отсканированных ИРК случаи одной или нескольких форм ИБС выявлены у 4469 больных, из них у 2512 (56,2%) мужчин и 1957 (43,8%) женщин (табл.1). Средний возраст больных ИБС составил 62,3±11,7 года. Среди обратившихся за медицинской помощью по поводу ИБС преобладали лица пенсионного возраста — 2789 человек (62,4%). Между тем среди лиц трудоспособного возраста мужчин было в 3,5 раза больше: 1307 против 373 женщин; среди лиц пенсионного возраста отмечено обратное соотношение (1584 женщин и 1205 мужчин). На амбулаторный прием обратились 53,7% пациентов, 45,3% больных находились на стационарном лечении. Причиной обращения за медицинской помощью у большинства пациентов явилось ухудшение состояния — 2629 (58,8%); з...
