Поведенческий тип А как фактор риска острого коронарного синдрома

Патология сердечно-сосудистой системы продолжает возглавлять статистику смертности во всем мире. По данным исследователей, помимо основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), есть еще один не менее важный фактор – поведение типа А (ПТА). Связь ПТА с ИБС подтверждается результатами многочисленных исследований. Наиболее ярким и опасным проявлением ИБС является острый коронарный синдром (ОКС). Изучение особенностей личности с ПТА, причин формирования этого типа весьма актуально. Доказано прогностическое значение ПТА в развитии ИБС, однако его роль как прогностического признака прогрессирования ИБС и исходов ОКС не определена и не получает должного освещения в литературе.

Патология системы кровообращения многие годы возглавляет статистику смертности населения как в Российской Федерации, так и во всем мире [9]. Ежегодно в европейском регионе сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) уносят жизни 4,3 млн человек (48% в структуре смертности) [5]. В РФ этот показатель еще выше. Так, по данным Федеральной службы государственной статистики России, в 2010 г. ССЗ стали причиной смерти более 518 тыс. женщин и более 630 тыс. мужчин, т.е. в целом данная патология в 2010 г. унесла жизни более миллиона россиян, составив 56,8% в структуре общей смертности [13]. Именно поэтому одной из важнейших задач современного российского и мирового здравоохранения является разработка эффективных методов предупреждения, лечения и проведения вторичной профилактики данной патологии. Следует отметить, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет также большое социальное и экономическое значение. Экономические потери, связанные с ИБС, включают не только затраты на лечение, но и снижение производительности труда, а также необходимость предоставления ухода за больными. В целом экономические затраты, связанные с ИБС, превысили таковые среди всех заболеваний, для которых проводился сравнительный анализ [5].

Несмотря на очевидные успехи последних лет в борьбе с ИБС, проблемы диагностики и лечения этого заболевания, а также его осложнений остаются сегодня весьма актуальными. Одной из самых значимых форм ИБС является, безусловно, острый коронарный синдром (ОКС). Согласно руководству американских Коллегии кардиологов и Ассоциации сердца (2000), ОКС – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС). ОКС включает в себя ОИМ; ИМ с подъемом ST, ИМ без подъема ST; ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам и НС. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до установления окончательного диагноза из числа перечисленных состояний. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость их лечения (ведения) как пациентов с ИМ или НС. ИМ без подъема сегмента ST – острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. На начальной (-ных) ЭКГ нет подъемов ST. У большинства таких больных не появляются зубцы Q, и в конце концов диагностируется ИМ без Q. ИМ без подъема сегмента ST отличается от НС наличием (повышением уровней) маркеров некроза миокарда, которые при НС отсутствуют. НС – острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. В этом случае отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количестве, достаточном для диагноза ИМ.

ОКС зачастую становится клиническим дебютом ИБС [12]. Лишь у 20–25% больных стабильная стенокардия предшествует первому ИМ, тогда как после перенесенного инфаркта сердечная недостаточность (СН) наблюдается у половины больных [7].

НС является самым частым из всех клинических проявлений ОКС и составляет около 75–80% всех эпизодов острой коронарной недостаточности в широком смысле этого слова. ИБС в большинстве случаев протекает с периодами стабильного течения заболевания и обострения. Периоды стабильного течения характеризуются постепенным увеличением размеров атеросклеротических бляшек, суживающих просвет коронарной артерии, медленным прогрессированием фиброза сердечной мышцы и компенсаторной гипертрофии кардиомиоцитов. Клинически в этот период наблюдается стабильная стенокардия напряжения или другие формы транзиторной болевой или безболевой ишемии миокарда, а в части случаев — медленное прогрессирование СН, нарушений сердечного ритма и проводимости. Периоды обострения ИБС характеризуются сравнительно быстрым формированием т.н. «осложненной» атеросклеротической бляшки с нарушением целостности ее фиброзной оболочки (разрывы, эрозии) и образованием на месте повреждений пристеночного или окклюзирующего просвет сосуда тромба. В зависимости от скорости формирования и размеров тромба, продолжительности его существования в просвете сосуда, степени ограничения коронарного кровотока, выраженности коллатерального кровотока и других факторов клинически обострение ИБС проявляется НС, развитием ИМ без зубца Q или с зубцом Q, внезапной сердечной смертью.

Таким образом, в основе всех перечисленных выше клинических проявлений обострения ИБС лежит единый патофизиологический механизм острого нарушения коронарного кровообращения, а именно: атеросклероз, атеротромбоз коронарной артерии, развивающи...

А.И. Мартынов, Е.В. Акатова, О.П. Николин, И.В. Урлаева