Поведенческий тип личности Д (дистрессорный) при сердечно-сосудистых заболеваниях

Психосоциальный стресс признан одним из факторов риска развития сердечно сосудистой патологии. К хроническим психологическим факторам риска в последнее время стали относить тип личности Д (дистрессорный), включающий негативную возбудимость (тенденцию испытывать отрицательные эмоции) и социальное ингибирование (подавление эмоций и поведенческих реакций при социальных взаимодействиях). В обзоре представлены сведения, что тип личности Д связан с увеличенным числом осложнений и повышенной летальностью у больных ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, с хронической сердечной недостаточностью, атеросклерозом периферических артерий. Тип личности Д также связан с увеличенным риском снижения качества жизни и выглядит менее благоприятным для получения эффекта от медикаментозных и инвазивных вмешательств. Накопленные доказательства указывают на целесообразность использования личностного подхода для выявления пациентов с риском развития кардиальных осложнений, обусловленных стрессом.

В последнее время психосоциальный стресс признан одним из факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1—7]. В то же время подверженность стрессорным воздействиям и способы реагирования на них могут существенно различаться у отдельных индивидуумов [8, 9].
По-видимому, существуют устойчивые личностные черты, которые делают людей более уязвимыми к стрессорным воздействиям. В кардиологии интенсивно изучался «коронарный» поведенческий тип А, однако его влияние на развитие ССЗ не было подтверждено в последующих исследованиях [10]. В последнее время стали выделять другой тип личности, «дистрессорный» тип Д, впервые предложенный J. Denollet [11] в 1995 г. Недавно выполненные работы были посвящены изучению влияния такого типа личности на прогноз [12—16], число осложнений [14, 17, 18] и качество жизни (КЖ) [19—22]
при целом ряде ССЗ. В данном обзоре сделана попытка обобщить имеющиеся сведения об этом относительно новом психологическом факторе у кардиологических больных.

Природа поведенческого типа личности Д (дисстресорный)
Тип личности Д состоит из 2 компонентов: во-первых, негативная возбудимость (т.е. тенденция испытывать негативные эмоции), во-вторых, социальное подавление (т.е. подавление эмоций и поведенческих реакций при социальных взаимодействиях). Негативное реагирование обозначает тенденцию испытывать повышенные отрицательные дистрессорные эмоции (беспокойство, несчастье, гнев, плохое настроение, тревожность) в различных ситуациях, в то время как социальное
подавление проявляется в запрете выражения этих отрицательных эмоций при общении [23]. С клинической точки зрения, пациенты типа личности Д часто тревожны, имеют мрачное представление о жизни, чувствуют себя напряженными и несчастными. Они более легко раздражаются и реже
испытывают состояние положительного настроения. В то же время они менее склонны разделить отрицательные эмоции с другими людьми из страха отклонения и неодобрения. Пациенты личностного типа Д также имеют меньшее количество персональных связей с другими людьми и ощущают
дискомфорт при общении с незнакомцами [24].

Тип Д может рассматриваться как хронический психологический ФР, поскольку у пациентов типа личности Д имеется тенденция испытывать эмоции характерным способом. В отличие от депрессии, которая является патологическим состоянием, тип личности Д представляет собой нормальный
способ реагирования личности [25]. По-видимому, депрессивные симптомы и тип личности Д являются разными формами психологического дистресса [26]. Кроме того, депрессия относится к эпизодическим психологическим ФР (наряду с тревожностью и социальной изоляцией) [27]. Существует мнение, что тип личности Д является как бы зонтиком, накрывающим несколько таких эпизодических ФР, таким
образом, повышая риск неблагоприятных исходов [15]. При этом тип Д отражает относительно гомогенную подгруппу, которая имеет ясное обоснование в психологической теории [24], в отличие от поведенческого типа А, который отражает «гетерогенную мешанину» поведенческих признаков [10].
При этом только отдельные компоненты поведенческого типа А неблагоприятно влияют на патогенез ишемической болезни сердца (ИБС), из них наиболее мощный — враждебность. Кроме того, тип А (или враждебность) могут играть этиологическую, но не прогностическую роль в патогенезе ИБС [2].
Конечно, влияние отрицательных эмоций в патогенезе ИБС изучается и самостоятельно [28, 29], но именно заключенное в концепции типа Д совместное воздействие тенденции переживать негативные эмоции и подавлять самовыражение этих эмоций скорее имеет неблагоприятное влияние на здоровье,
чем отрицательные эмоции сами по себе. Это было продемонстрировано при 10-летнем проспективном наблюдении 303 пациентов с ИБС — смертность пациентов с негативным эмоциональным фоном, но низким уровнем их подавления (6%), не отличалась существенно от смертности пациентов с нормальным эмоциональным фоном (7%) [12]. Как показано в работе J. Denollet и соавт. [30], именно сочетание этих двух компонентов повышает частоту развития кардиальных осложнений у пациентов. Другими словами, концепция типа личности Д добавляет к исследованиям по стресс-связанной
ИБС следующее — способ, которым люди справляются с негативными эмоциями, может быть столь же важен, как и переживание отрицательных эмоций.

Тип Д еще называют «дистрессорным», «страдающим» типом личности. Тип личности Д ассоциируется с разнообразием эмоциональных и социальных трудностей, включая депрессивные симптомы, хроническое напряжение, гнев, пессимизм, недостаток ощущаемой социальной поддержки и низкий уровень субъективного самоощущения [12, 31]. Пациенты типа личности Д демонстрируют относительное отсутствие положительных эмоций, обусловленное низкими положительными впечатлениями, низким уровнем чувства собственного достоинства и общей неудовлетворенностью жизнью [31]. Признаки усталости и жизненного истощения (которое характеризуется чрезвычайной усталостью, повышенной раздражительностью и деморализацией [32]) также более р...

Сумин А.Н.