Повреждения головки полового члена при обрезании крайней плоти: причины, способы лечения и меры профилактики

Введение. Повреждение головки при обрезании – редкое, но разрушительное по последствиям осложнение. Механизм и причины плохо изучены и не всегда понятны.
Цель исследования: определить причины ампутации головки, предположить механизм травмы головки и предложить меры профилактики.
Материалы и методы. За 2005–2019 гг. проведен анализ лечения 6 больных с травмой головки полового члена после обрезания. Все были оперированы без медицинских показаний, по религиозным оображениям. Изучены данные истории болезни и физикального осмотра детей, проведены анализ использованных методов лечения и оценка ближайших и отдаленных результатов.
Результаты исследования. Операция проводилась под местной анестезией: в домашних условиях –
5 больным, в амбулаторных условиях поликлиники – 1 ребенку. Всем детям обрезание выполнено гильотинным методом, скальпелем, без выведения и визуализации головки. Частичная ампутация головки отмечена у 2 (33,3%) детей. Полное отсечение головки на уровне венечной борозды выявлено у 4 (66,6%) мальчиков. Мобилизация и формирование наружного отверстия уретры из рубцов проведены 2 (33,3%) больным с частичной ампутацией головки. Укрытие кавернозных тел остатками кожи ствола полового члена выполнено 2 (33,3%) мальчикам, имплантация свободного лоскута слизистой губы в область отсеченных кавернозных тел с формированием наружного отверстия уретры – 2 (33,3%) детям. Отдаленные результаты лечения повреждения головки полового члена после обрезания прослежены в сроки от 6 мес. до 12 лет. У 2 (33,3%) мальчиков были отмечены явления стеноза наружного отверстия уретры в первые 2 мес. после операции. Одному ребенку потребовалась повторная операция формирования наружного отверстия, у другого отмечено восстановление нормальных показателей потока мочи по данным урофлоуметрии после проведения дилатации наружного отверстия и продленной катетеризации уретры стентом (4 нед.). У всех мальчиков отмечено укорочение длины полового члена. Удовлетворительный косметический эффект получен у 2 детей, которым дефект кожи головки замещен имплантированной слизистой губы.
Заключение. Визуальный контроль за положением головки при обрезании позволит предотвратить ее ампутацию. «Гильотинные» методики включая, приспособления типа зажим Mogen, считаются потенциально опасными.Обрезание у новорожденных, без общей анестезии, при наличии отека крайней плоти сопряжено с повышенным риском повреждения головки.Предварительной осмотр головки с разделением синехий снижает риск осложнений обрезания крайней плоти и помогает выявить сочетанные пороки (гипоспадия, эписпадия, скрытый половой член) .

Введение. Обрезание крайней плоти (циркумцизио) считается одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в мире. Циркумцизио – важная часть религиозного обряда посвящения в веру, и в подавляющем большинстве случаев эта операция не имеет объективных медицинских показаний [1, 2]. По примерным оценкам, во всем мире обрезаны четверть мужчин, по медицинским показаниям – не более 10%. В некоторых религиозных общинах почти все мальчики проходят ритуал обрезания в новорожденном или грудном возрасте. В США 65% новорожденных мужского пола выполнено обрезание [1]. В зависимости от культурного и социального происхождения пациента процедура проводится хирургами, врачам нехирургических специальностей, медицинскими работниками с различным уровнем знаний и немедицинским персоналом околорелигиозной сферы.

В результате могут возникать самые разные по частоте и тяжести хирургические осложнения [1, 2]. Причем даже в странах с жестким контролем осложнений хирургической деятельности к выполнению ритуального обрезания допускаются лица с различным уровнем подготовки и специализации, и это спокойно воспринимается законодательством и общественностью [1]. Неудивительно, что частота осложнений, связанных с обрезанием, варьируется в широких пределах, составляя 0,02% после внутрибольничных обрезаний, в основном проводимых квалифицированными медицинскими работниками в странах, где нет традиции проводить обрезание новорожденным, 0,2% среди оперированных в новорожденном возрасте [1–3], более 20% после внебольничных процедур, часто выполняемых неспециалистами [2, 3].

Среди осложнений встречаются кровотечения, которые возникают в отсутствие тщательного гемостаза или при нарушении свертывающей системы крови; давящая повязка и гемотрансфузия или переливание плазмы позволяют решить эту проблему. Нередко после отсечения крайней плоти развиваются воспаление, отек раны, успешно купируемые длительным назначением антибактериальных мазей. Повреждение головки полового члена во время обрезания является сравнительно редким осложнением, но чрезвычайно опасным по разрушительным последствиям в случае его недооценки. Сталкиваясь с подобным осложнением, малоопытные люди, выполняющие обрезание, могут пытаться скрыть повреждение головки, создавая предпосылки к серьезным последствиям неоказания своевременной профессиональной помощи. Частичная или полная ампутация головки, вызванная непреднамеренным отсечением во время процесса удаления крайней плоти, особенно опасна из-за интенсивного кровотечения, нарушения мочеиспускания, дефекта кожных покровов головки, укорочения длины полового члена и других осложнений, возникающих в отдаленные сроки [1–4].

Для профилактики подобных осложнений необходимо понять факторы, связанные с возникновением этой ятрогенной травмы, провести ретроспективный анализ описанных случаев ампутации головки, предположить возможный механизм повреждений, которые могут предрасполагать к травме головки во время этой процедуры.

Цель исследования: определить причины ампутации головки, предположить механизм ее травмы и предложить меры профилактики.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ шести случаев травматической ампутации части или всей головки полового члена, возникших как осложнение обрезания крайней плоти в других лечебных учреждениях или дома. Все пациенты были направлены на лечение в отделение детской урологии-андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и в урологическое отделение ДГКБ Св. Владимира в 2005–2019 гг. Изучены данные истории болезни: анамнез заболевания, результаты физикального осмотра детей, анализ методов хирургического лечения, оценка ближайших и отдаленных результатов.

Результаты исследования. Проведен анализ лечения 6 мальчиков в возрасте от 6 мес. до 6 лет, которым было проведено иссечение крайней плоти по религиозным соображениям без медицинских показаний. Во всех наблюдениях обрезание проведено гильотинным методом (без открывания головки) под местной анестезией. У 2 больных была частичная ампутация головки, у 4 – полная. В 5 случаях процедура была выполнена на дому, в 1 случае – в амбулаторных условиях молодым детским хирургом районной детской поликлиники. Четверым пациентам операцию проводили лица без медицинского образования (по рекомендации других родителей, служителей мечети), одному – взрослый уролог.

Двое детей направлены на лечение через 1–3 мес. после частичной ампутации головки с нарушением потока мочи и рубцеванием наружного отверстия уретры в области послеоперационной раны. Один ребенок обратился за помощью через 1 сут. после травмы головки. В остром состоянии через 8–15 ч после ампутации головки поступили три ребенка. Отсеченную часть головки доставили в двух случаях, но из-за неправильного сохранения и длительных сроков после травмы реимплантацию головки выполнить не удалось.

Общее состояние всех пациентов при поступлении было стабильное. Признаков продолжающегося к...

Ю.Э. Рудин, В.И. Руненко, Д.В. Марухненко, Д.К. Алиев, А.Ю. Рудин