Повышение приверженности и мотивации к антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с помощью образовательных программ и рационального применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла. Результаты исследования ПРИЗМА

Достижение целевого уровня артериального давления (АД) является основой улучшения прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В повседневной практике лечения артериальной гипертонии (АГ) доля пациентов с контролируемой АГ остается недостаточной. От 15 до 20% пациентов, получающих комбинированную антигипертензивную терапию двумя препаратами, не достигают целевого уровня АД [1]. Результаты аналитического этапа российской программы АРГУС-2 свидетельствуют о том, что только у 2,9% пациентов АГ контролировалась [2]. По данным обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», только 21,5% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, достигают адекватного контроля АД [3].

Неудовлетворительный контроль АГ во многом определяется низкой приверженностью пациентов к лечению, что может быть обусловлено плохой осведомленностью пациентов о своем заболевании, отсутствием должной мотивации [4]. Продемонстрировано, что от 9 до 37% пациентов, не отвечающих на антигипертензивную терапию, в действительности не привержены к лечению [5].
Неприверженность является дорогостоящей проблемой: ухудшаются здоровье пациентов, исходы, неэффективно используются ресурсы здравоохранения, повышаются расходы на лечение осложнений АГ [6].

Причины низкой приверженности многочисленны [7—9]:
— связанные с пациентом: нездоровый образ жизни, индивидуальные социальные и культурные факторы, плохая осведомленность и недостаточное осознание рисков и осложнений АГ, социальное окружение, низкая мотивация или готовность к изменениям в поведении;
— связанные с врачом: неприверженность врача к принципам рациональной антигипертензивной терапии, терапевтическая инертность;
— связанные с организацией здравоохранения:
транспортная доступность лечебного учреждения, время, затраченное на ожидание приема врача, ограниченное время визита, неадекватное материальное обеспечение, неоптимальное ведение учета, сложная система требований и правил, система финансирования здравоохранения;
— связанные с заболеванием: бессимптомное течение болезни;
— связанные с лечением: сложные схемы приема препарата, длительность, высокая цена, побочные эффекты, количество таблеток, принимаемых в день.

Существенным для достижения контроля АД является восприятие проблемы пациентом. Традиционные
программы профилактики не учитывают степень готовности к переменам у разных пациентов. На каж-
дой ступени готовности к изменениям поведения, связанного с заболеванием, необходимо использование определенных подходов. Актуальными являются установление связи между повышением приверженности к антигипертензивной терапии и улучшением контроля АД, а также определение эффективного подхода к организации медицинской помощи больным АГ.

С целью изучения мотивации и приверженности больных АГ к длительному лечению и возможнос-
тей их повышения в 2009 г. по инициативе секции Доказательной кардиологии ВНОК проведено проспективное исследование «Повышение ПРИверженности и мотивации к антигипертенЗивной терапии у больных артериальной гипертонией путем образовательных программ и рационального применения ингибитора АПФ престариуМА» (ПРИЗМА). В исследовании приняли участие 240 терапевтов и кардиологов поликлиник 17 регионов РФ (Волгоград, Воронеж, Екатеринбург, Иркутск, Казань, Москва и Московская область, Нижний Новгород, Новосибирск, Самара, Омск, Пермь, Ростов-на-Дону, Санкт-Петербург, Тольятти, Тюмень, Уфа). Исследование координировалось координаторами региональных проектов Сервье. Основные результаты программы были представлены на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» в апреле 2010 г.

Задачи программы:

Изучить распространенность неконтролируемой АГ, потенциально связанной с низкой приверженностью к лечению, среди больных, обращающихся в поликлинику.

Изучить мотивацию к лечению больных с неконтролируемой АГ, связанной с потенциально низкой при-
верженностью.

Оценить эффективность информационно-образовательной программы с использованием наглядных материалов и бесплатной выдачи первой упаковки препарата престариум для повышения мотивации к лечению.

Оценить приверженность больных к лечению при самостоятельном приобретении Престариума в течение 6 месяцев;

Изучить возможности улучшения контроля АД путем образовательной программы и самостоятельного приобретения антигипертензивных препаратов.

Программа ПРИЗМА осуществлялась в 3 этапа: подготовительный, эпидемиологический, вмешательства. На подготовительном этапе подготовлены и предоставлены координаторам методические материалы (брошюра и набор слайдов «Проблема мотивации и приверженности к антигипертензивной терапии», «Основы обучения пациентов с АГ»), проведено обучение координаторами врачей — участников программы по методическим материалам (в формате «Круглого стола»). Подготовлены обучающие и раздаточные материалы для пациентов: буклеты «Диалоги о гипертонии», «Как правильно самому измерить...

Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Исикова Х.В.