Повышение радикальности трансуретральной резекции в лечении немышечно-инвазивных форм новообразований мочевого пузыря

Цель исследования: оценить эффективность дополнительных методов интраоперационного контроля ТУР в лечении НМИ РМП.
Материалы и методы. Представлены результаты лечения 138 пациентов (средний возраст –
59 лет), из них 92 мужчины с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря стадии Та–Т1N0M0. В 28 наблюдениях выполнена монополярная трансуретральная резекция (ТУР),
в 28 – ТУР под фотодинамическим контролем, в 26 – ТУР под динамическим трансуретральным ультразвуковым контролем. У 29 пациентов ТУР сочеталась с однократным внутрипузырным введением химиопрепарата, у 27 – с длительной внутрипузырной химиотерапией.
Оценивали частоту и характер рецидивов в зависимости от метода лечения в течение 5 лет наблюдения, послеоперационные осложнения и степень их тяжести (по классификации Clavien–Dindo).
Результаты. Общая частота рецидивов в группе ТУР за 5-летний период наблюдения составила 60,71% (n=17): из них рецидивы в зоне резекции – 21,43% (n=6), вне зоны резекции – 28,57% (n=8), прогрессирование заболевания – 10,71% (n=3). В группе ТУР под фотодинамическим контролем соответствующие показатели составили 25% (n=7), 7,14 (n=2), 14,29 (n=4) и 3,57% (n=1). В группе ТУР под динамическим трансуретральным ультразвуковым контролем общая частота рецидивов за 5 лет составила 26,92% (n=7), из них в зоне резекции – 3,84% (n=1), вне зоны резекции – 23,07% (n=6), прогрессирования заболевания не было. Показатели в группе пациентов, где с целью повышения радикальности ТУР однократно внутрипузырно вводился химиопрепарат, статистически значимо не отличались от результатов, достигнутых в группе монополярной ТУР. В то же время в группе пациентов, в которой проводилась длительная адьювантная внутрипузырная химиотерапия после ТУР, констатировали достоверное снижение частоты рецидивов в зоне резекции – 7,4% (n=2) и прогрессироавния – 3,7% (n=1). Количество рецидивов вне зоны резекции было сопоставимым с таковым группы ТУР – 22,22% (n=6).
Выводы. Как показали результаты исследования, с целью повышения радикальности ТУР целесообразно выполнять ее под фотодинамическим и трансуретральным ультразвуковым контролем. Длительная внутрипузырная химиотерапия – эффективная альтернатива в отсутствие возможности интраоперационного контроля и должна входить в комплекс лечения пациентов с высоким риском рецидивов.

Актуальность. Трансуретральная резекция (ТУР) – «золотой» стандарт в лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИ РМП) [1–3]. Однако высокая (до 90%) частота рецидивов обусловливает необходимость поиска методов повышения радикальности лечения [3–5]. Одним из путей решения данной задачи является выполнение операции с применением дополнительных методов интраоперационного контроля: фотодинамического [6, 7], трансуретрального ультразвукового (ТУУЗ) [8–10], узкоспектровой цистоскопии [11–13] и оптической когерентной томографии [14–16]. Наиболее изучены ТУР под фотодинамическим и ТУУЗ-контролем. Однако публикации по сравнительному анализу этих двух методов малочисленны [17]. Другим способом повышения радикальности ТУР является адьювантная внутрипузырная химиотерапия (ВПХТ). К задачам ВПХТ относятся предупреждение имплантации опухолевых клеток и эрадикация резидуальной опухоли [18]. Впервые ВПХТ для лечения РМП в клинической практике в начале 1960-х гг. применили Jones и Swinney, используя препарат ТиоТЭФ [19]. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, ранняя адьювантная ВПХТ показана пациентам с низким риском рецидива и как начальный этап химиотерапии в группе пациентов промежуточного и высокого риска [20, 21].

R. J. Sylvester et al. [22] считают, что длительная адьювантная ВПХТ эффективна во всех случаях после ТУР НМИ РМП. В том же исследовании показано, что митомицин С и доксорубицин проявляют одинаковый эффект, у ТиоТЭФа он несколько хуже. Другие авторы считают [23], что необходимости в длительной ВПХТ нет, а ее результаты сопоставимы с таковыми однократного введения химиопрепарата. Эффект ранней однократной ВПХТ сохраняется в течение первых 2 лет и повышает радикальность лечения [22, 24]. В то же время длительная поддерживающая ВПХТ изменяет частоту рецидива, но не влияет на прогрессировние заболевания [25].

Таким образом, несмотря на значительные успехи применения различных методов для снижения риска развития рецидива, необходим поиск путей повышения радикальности лечения пациентов с НМИ РМП.

Цель исследования: оценить эффективность дополнительных методов интраоперационного контроля ТУР в лечении НМИ РМП.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 138 пациентов, из них 92 мужчины, прооперированных в урологическом отделении ГАУЗ «Клиника медицинского университета» по поводу НМИ РМП в стадии Та–Т1N0M0. Сред...

А.Ю. Зубков, И.Р. Нуриев, М.Э. Ситдыкова