Повышение уровня тиреотропного гормона как маркер прогрессирования сердечной недостаточности у кардиологических больных

В исследовании, включившем 42 пациента, изучена взаимосвязь субклинического гипотиреоза (СГ) с развитием и прогрессированием сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Установлено, что СГ (увеличение уровня тиреотропного гормона) сопровождается дезадаптивной перестройкой структуры миокарда левого желудочка, тенденцией к его дилатации, что является предпосылкой для более раннего развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности у кардиологических больных. Полученные данные позволяют предположить наличие негативного влияния СГ на дилатацию левого предсердия и развитие фибрилляции предсердий, что требует проведения более крупномасштабных исследований по этому вопросу. Также они ставят на повестку дня вопрос о целесообразности скрининговой диагностики нарушений функции щитовидной железы у кардиологических больных и более раннего начала заместительной гормональной терапии при СГ для уменьшения риска возникновения и прогрессирования сердечной недостаточности.

Введение

Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2–2,0%, субклинического (СГ) – до 10% у женщин и до 3% у мужчин. Наибольшей частоты гипотиреоз достигает среди женщин старшей возрастной группы, где его показатель распространенности доходит до 12%.

Даже начальная тиреоидная дисфункция может сопровождаться развитием негативных метаболических и функциональных эффектов, в т.ч. кардиоваскулярных [6]. В настоящее время накоплено достаточно данных в пользу того, что при СГ сердце и сосуды могут рассматриваться как потенциальные органы-мишени [5–8]. Первоначально после описания СГ в 1973 г. он рассматривался как компенсаторная реакция организма, не требующая никакой коррекции. В дальнейшем было показано, что СГ сопровождается изменением многочисленных суррогатных показателей, которые могут быть связаны с сердечно-сосудистым риском [1].

N. Rodondi и соавт. [9] приводят данные, указывающие на то, что у больных СГ с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) >10 мкМЕ/мл в возрасте старше 65 лет повышен риск развития сердечной недостаточности (СН).

Следует отметить, что единого мнения в отношении уровня ТТГ, характеризующего СГ, нет. В начале 2000-х гг. были опубликованы результаты американских [2] и европейских [3] эпидемиологических исследований, показавших, что референсный диапазон для ТТГ, под которым подразумевается его уровень у 95% здоровой популяции, слишком широк, поскольку у подавляющего большинства здоровых людей без признаков патологии щитовидной железы он не превышает 2–2,5 мкМЕ/мл. Были высказаны идеи о целесообразности сужения референсного диапазона для диагностики гипотиреоза, а затем и об уменьшении целевого уровня ТТГ на фоне проведения заместительной терапии.

В исследовании SHIP [4] верхний предел для уровня ТТГ в среднем составил 2,2 мкМЕ/мл...

А.С. Адамчик, Д.И. Панченко