Медицинский Вестник №8 (393) / 2007
Повышенные значения опухолевых маркеров: причины, не связанные со злокачественным новообразованием
К опухолевым маркерам (ОМ) могут относиться вещества различной природы: белки, гликопротеины, гормоны, ферменты, антигенные детерминанты, выявляемые с помощью моноклональных антител, фрагменты молекул иммуноглобулинов (Ig), метаболиты и т.д., концентрация которых в сыворотке крови или другой биологической жидкости нередко коррелирует с массой опухоли, ее пролиферативной активностью и в отдельных случаях — со степенью злокачественности. Иммунологические методы диагностики злокачественных новообразований базируются на различиях антигенов опухолевой и нормальной ткани, однако они имеют количественный, а не качественный характер. Недооценка этого факта является причиной того, что на практике часто приходится сталкиваться с неожиданно повышенными значениями одного или нескольких ОМ.
Ожидаемое повышение уровня ОМ может подтвердить предположение о наличии опухоли. Неожиданно полученный “позитивный” результат, если его нельзя объяснить доброкачественной патологией или другими причинами, может указывать на непредвиденное онкологическое заболевание. В настоящей работе рассматриваются наиболее часто встречающиеся причины, вызывающие неспецифическое, не связанное с онкопатологией повышение уровней основных ОМ.
Альфа-фетопротеин (АФП) в норме синтезируется в желточном мешке и печени плода. Верхняя граница нормы — 5 нг/мл. Повышение концентрации АФП в крови обнаруживается у всех больных первичным раком печени (гепатома) и герминогенными опухолями яичка и яичников (опухоли — производные желточного мешка, эмбриональная карцинома, тератома), а также при гепатоидных аденокарциномах легкого, желудка, поджелудочной железы (ПЖ), почек. Концентрация АПФ зависит от величины опухоли и распространенности процесса и в большинстве случаев превышает 1000 нг/мл.
Приблизительно у 9% пациентов с метастатическим поражением печени из любого первичного опухолевого очага уровень АФП может быть умеренно повышенным, редко превышая 100 нг/мл, а также повышенным:
- у лиц с наследственно обусловленной повышенной экспрессией АФП (до 100 нг/мл);
- в сыворотке беременных женщин, достигая максимума между 32 и 36 нед беременности;
- у пациентов с циррозом печени, хроническими активными гепатитами В и С (до 100 нг/мл, реже до 500); амебным абсцессом печени, некрозом печени; при синдроме печеночной недостаточности и провоцирующих его факторах (кровотечения ЖКТ), электролитные нарушения, обусловленные рвотой или чрезмерной диуретической терапией, интеркуррентная инфекция, хирургические вмешательства);
- при приеме лекарственных препаратов (наркотики, транквилизаторы, высокие дозы тетрациклинов, химиотерапевтические);
- при отравлении гепатотоксическими ядами.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) образуется физиологически в синцитиотрофобластах плаценты. Верхняя граница нормы у мужчин и небеременных женщин — 5 мМЕ/мл, и превышение этого уровня почти всегда связано с наличием злокачественной опухоли: герминогенной — у молодых мужчин, девочек-подростков и молодых женщин; трофобластической — у женщин, и некоторых первичных опухолей ЖКТ и легкого, отличающихся эктопической продукцией ХГЧ, которая чаще бывает умеренной (до 100—200 мМЕ/мл), но иногда может достигать 100 000 мМЕ/мл.
Состояния, при которых уровень ХГЧ может быть повышенным:
- физиологические:
- беременность (нормальная и эктопическая),
- однократное повышение ХГЧ после самопроизвольного выкидыша, о котором женщина может не подозревать,
- преждевременное половое созревание детей;
- доброкачественные патологии:
- язвы желудка и двенадцат...
