Практика назначения антимикробных препаратов беременным с сопутствующими соматическими заболеваниями

Актуальность: Для оптимизации применения антибактериальных препаратов у беременных с соматическими заболеваниями проведено клинико-фармакоэпидемиологическое исследование.
Цель: Анализ назначения системных антимикробных препаратов беременным с сопутствующими соматическими заболеваниями в рутинной медицинской практике.
Материалы и методы: Проведен неинтервенционный ретроспективный анализ данных первичной медицинской документации 144 беременных, получавших антимикробную терапию в связи с соматическими заболеваниями.
Результаты: Выявлено нерациональное применение антимикробных препаратов у беременных с сопутствующими соматическими заболеваниями: назначение идентичных антибиотиков при соматической патологии и перипартальных инфекциях, необоснованное использование превентивных курсов антибактериальных препаратов, избыточное назначение антибиотиков групп ограниченного доступа согласно классификационной базе данных AWaRe ВОЗ (цефалоспоринов III поколения) и ингибиторозащищенных β-лактамов.
Заключение: На сегодняшний день назначение системных антимикробных препаратов беременным с сопутствующими соматическими заболеваниями является рациональным лишь в 68,2% случаев.

Вклад авторов: Коробков Н.А. – сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, курация, написание текста, обзор литературы; Бакулина Н.В., Репина М.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование статьи; Арнт О.С. — статистическая обработка данных. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили финальную версию перед публикацией.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Источник финансирования отсутствует.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Коробков Н.А., Бакулина Н.В.,
Репина М.А., Арнт О.С. Практика назначения антимикробных препаратов
беременным с сопутствующими соматическими заболеваниями.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 118-124
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.308

Управление назначением антимикробных химиопрепаратов (АМХП) – это стратегия сдерживания лекарственной устойчивости бактерий и снижения других рисков, связанных с назначением антибиотиков, направленная на сокращение их ненадлежащего использования в эмпирических, профилактических и терапевтических целях. Основными целями рационального использования АМХП являются улучшение клинических исходов у пациентов, минимизация побочных эффектов и снижение риска формирования резистентности к антибиотикам [1]. Второстепенной целью считается снижение затрат на здравоохранение.

Проведение клинико-фармакоэпидемиологического анализа позволит выявить недостатки в применении АМХП у беременных с соматическими инфекционно-воспалительными заболеваниями, а также оптимизировать их применение путем разработки рекомендаций по тактике лечения у этой сложной категории пациентов.

Цель исследования: анализ рутинной практики назначения системных АМХП беременным с сопутствующими соматическими инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Материалы и методы

Проведен неинтервенционный ретроспективный анализ данных из различных форм первичной медицинской документации, выписных эпикризов, результатов клинико-лабораторного обследования и консультаций врачей терапевтического профиля у 144 беременных, получавших антимикробную химиотерапию (АМХТ) в связи с соматическими заболеваниями и родоразрешенных нами в различных акушерских стационарах Санкт-Петербурга. Заболевания идентифицировались согласно стандартному определению случая. Период проведения исследования: сентябрь 2018–сентябрь 2019 гг. (до пандемии новой коронавирусной инфекции).

Критерий включения: курс АМХТ при беременности. Критерии невключения: назначение АМХТ врачами нетерапевтического профиля (инфекционно-воспалительная патология ЛОР-органов, хирургические, стоматологические инфекции и т.д.), а также перипартальные инфекции. Всемирная организация здравоохранения в 2015 г. определяет перипартальную инфекцию у матери как «бактериальную инфекцию половых путей или окружающих тканей, возникающую в любое время между началом разрыва плодных оболочек или родов и 42-м днем после родов» [2]. Они включают: хориоамнионит, сепсис, многоводие, преждевременный разрыв плодных оболочек, носительство стрептококка группы В, послеродовой эндометрит и раневую инфекцию после абдоминального родоразрешения, разрыва промежности или эпизиотомии.

Проведено описательное фармакоэпидемиологическое исследование – ретроспективное исследование серии случаев (оценка структуры АМХП выбора у беременных с экстрагенитальными заболеваниями и длительность их применения в конкретных клинических ситуациях). Дополнительно проведен анализ результатов определения чувствительности к АМХП изолятов, выделенных у беременных с острыми (и с обострением хронических) внебольничными экстрагенитальными инфекциями, включая бессимптомную бактериурию. Настоящее исследование ограничено отсутствием тотального комплексного микробиологического тестирования, выявления антигенов и серологических исследований на атипичные патогены.

Результаты

Всего у беременных зарегистрировано семь основных групп нозологий терапевтического профиля, потребовавших назначения АМХТ (таблица).

В подавляющем большинстве случаев – 141/144 (97,9%) беременные получили АМХТ при инфекции мочевыводящих – 98/144 (68,1%) или нижних дыхательных – 43/144 (29,9%) путей.

Инфекция мочевыводящих путей

Определены две основные нозологические формы хронической и острой неосложненной бактериальной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных, по поводу которых была назначена АМХТ: бессимптомная бактериурия и пиелонефрит. Частота назначения АМХП была выше в амбулаторных условиях – 120/144 (83,3%) и в основном во второй половине беременности.

Эмпирическая этиотропная терапия ИМП состояла из β-лактамных антибиотиков, перорального фосфомицина трометамола и парафармацевтиков (рис. 1). Общий показатель превышает 100% за счет смены антимикробной терапии у части пациенток.

Лидерами по назначению оказались АМХП групп цефалоспоринов (47%), ингибиторозащищенных аминопенициллинов (37,8%) и фосфомицин (28,6%); причем с наибольшей интенсивностью для лечения ИМП у беременных использован пероральный цефалоспорин III генерации – цефиксим (препарат «Супракс»). Несмотря на хорошую комплаентность, профиль безопасности при беременности, микробиологическую и клиническую эффективность, отмечена недостаточно высокая частота назначения фосфомицина.

В лечении ИМП не применяли такие АМХП первой линии, как нитрофурантоин и фуразидин, рекомендованные отечественными и зарубежными регламентирующими документами [3–5]. Безопасность указанных препаратов при лечении ИМП в период беременности установлена (кат...

Коробков Н.А., Бакулина Н.В., Репина М.А., Арнт О.С.