Правый желудочек, легочное давление и их взаимосвязь с функцией почек у пациентов с избыточной массой тела и ожирением

Избыточная масса тела (ИзМТ), ожирение и хроническая болезнь почек (ХБП) представляют собой актуальные проблемы современной медицины. Цель исследования: анализ связи между функцией правого желудочка (ПЖ), легочным давлением и состоянием почек у пациентов с ИзМТ и ожирением. Материал и методы. Проведен анализ клинических, лабораторных и эхокардиографических данных 305 пациентов с ИзМТ (n=155) и ожирением (n=150), средний возраст которых составил 54,7±11,7 года. Из исследования были исключены пациенты с сердечной недостаточностью III–IV функциональных классов, лихорадкой, варикозной болезнью нижних конечностей, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, сахарным диабетом 1 типа (СД1), циррозом печени, нефротическим синдромом, пациенты, находящиеся на заместительной почечной терапии, а также жители высокогорных районов. Результаты. У пациентов с ожирением по сравнению с ИзМТ чаще отмечались артериальная гипертензия (58,0%), СД2 (22,0%) и коморбидные заболевания (31,3%). В этой группе также были выявлены более высокие показатели диастолического артериального давления (89±11 мм рт.ст. против 86±11 мм рт.ст.; p<0,05), уровня глюкозы венозной крови (7,00±3,16 ммоль/л против 5,76±2,25 ммоль/л; p<0,05), триглицеридов – 1,66 [1,13; 2,26] ммоль/л против 1,36 [0,95; 2,25] ммоль/л (p<0,05), С-реактивного белка – 3,2 [1,6; 7,9] мг/л против 2,0 [0,6; 5,3] мг/л (p<0,05), размера ПЖ – 2,23±0,40 см против 2,09±0,31 см (p<0,05), диаметра легочной артерии – 2,37±0,38 см против 2,24±0,25 см (p<0,05) и систолического легочного давления – 32,7±12,3 мм рт.ст. против 29,4±6,76 мм рт.ст. (p<0,05). Уровень кальция сыворотки крови был ниже (2,10±0,41 ммоль/л против 2,21±0,24 ммоль/л; p<0,05). Прямая корреляция установлена между толщиной стенки ПЖ и протеинурией (r=0,342; p<0,05); цистатином С и размером ПЖ (r=0,190; p=0,002), толщиной его стенки (r=0,145; p=0,019), диаметром легочной артерии (r=0,318; p=0,005), уровнем систолического легочного давления (r=0,264; p=0,005). Обратная корреляция зарегистрирована между расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) и размером ПЖ (r=-0,254; p=0,005), толщиной его стенки (r=-0,184; p=0,003), диаметром легочной артерии (r=-0,341; p=0,005) и уровнем систолического легочного давления (r=-0,285; p=0,005). Заключение. У пациентов с ИзМТ и ожирением установлены значимые взаимосвязи параметров ПЖ и легочного давления с фильтрационной функцией почек (цистатин С, СКФ).

Введение

Рост распространенности избыточной массы тела (ИзМТ) и ожирения становится серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира [1, 2]. Лица с ИзМТ и ожирением относятся к группе высокого риска развития хронической болезни почек (ХБП) и прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН).

Патофизиологические механизмы почечной дисфункции при ожирении подробно рассмотрены в ряде исследований российских ученых [3, 4]. Одним из факторов, способствующих развитию ХБП у пациентов с ИзМТ и ожирением, является дисфункция правых отделов сердца. Согласно данным некоторых исследований, у пациентов этой категории отмечаются расширение полостей сердца, снижение диастолической функции желудочков и нарушение перфузии миокарда, что способствует развитию хронической сердечной недостаточности [5]. Этот вывод нашел подтверждение в результатах Фрамингемского исследования, где установлена прямая зависимость риска хронической сердечной недостаточности от индекса массы тела (ИМТ) [6].

Кроме того, результаты ряда исследований показывают, что увеличение массы тела ассоциируется с ухудшением сократительной функции правых отделов сердца и повышением давления в системе полых вен [7, 8]. Возрастание венозного давления оказывает влияние на ренальный кровоток, что может приводить к ишемии почечной паренхимы и снижению фильтрационной функции почек.

Цель исследования. Изучить связь между параметрами правого желудочка (ПЖ), легочным давлением и функцией почек у пациентов с ИзМТ и ожирением.

Материал и методы

В открытое одноцентровое описательное исследование включены 305 пациентов с ИзМТ и ожирением, которым провели эхокардиографию (Эхо-КГ) и анализ фильтрационной функции почек. Возраст участников варьировался от 21 до 83 лет (средний возраст – 54,7±11,7 года).

Критерии включения. В исследование вошли пациенты с ИзМТ (n=155, средний возраст – 54,0±12,1 года) и ожирением (n=150, средний возраст – 55,5±11,3 года). Критерии исключения. Исключались пациенты с сердечной недостаточностью III–IV функциональных классов, лихорадкой, варикозной болезнью нижних конечностей, тромбоэмболическими событиями в анамнезе, сахарным диабетом 1-го типа (СД1), циррозом печени, нефротическим синдромом, принимавшие петлевые диуретики, находящиеся на заместительной почечной терапии, а также жители высокогорных районов. Все участники дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Обследование пациентов проводилось с сентября 2016 г. по декабрь 2022 г. Всем пациентам проводили клинико-инструментальное и лабораторное обследования. В рамках общеклинической части исследования оценивали антропометрические данные: рост (см), массу тела (кг), ИМТ (кг/м²);

гемодинамические параметры: уровни систолического и диастолического артериального давления (АД), частоту сердечных сокращений. Лабораторные показатели включали общий анализ крови: гемоглобин (Hb), число эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов; биохи...

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупова З.Ф., Дуйшеева Г.К., Хакимов Ш.Ш., Абдурахманов И.У., Солижонов Ж.И., Ыманкулов Д.С., Хабибуллаев К.К.