Клиническая Нефрология №1 / 2025
Правый желудочек, легочное давление и их взаимосвязь с функцией почек у пациентов с избыточной массой тела и ожирением
1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан;
2) Учреждение «Салымбеков Университет» Бишкек, Кыргызстан;
3) Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины, Бишкек, Кыргызстан;
4) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва, Россия;
5) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан;
6) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия;
7) Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия;
8) Медицинский центр «Green Clinic», Бишкек, Кыргызстан
Введение
Рост распространенности избыточной массы тела (ИзМТ) и ожирения становится серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира [1, 2]. Лица с ИзМТ и ожирением относятся к группе высокого риска развития хронической болезни почек (ХБП) и прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН).
Патофизиологические механизмы почечной дисфункции при ожирении подробно рассмотрены в ряде исследований российских ученых [3, 4]. Одним из факторов, способствующих развитию ХБП у пациентов с ИзМТ и ожирением, является дисфункция правых отделов сердца. Согласно данным некоторых исследований, у пациентов этой категории отмечаются расширение полостей сердца, снижение диастолической функции желудочков и нарушение перфузии миокарда, что способствует развитию хронической сердечной недостаточности [5]. Этот вывод нашел подтверждение в результатах Фрамингемского исследования, где установлена прямая зависимость риска хронической сердечной недостаточности от индекса массы тела (ИМТ) [6].
Кроме того, результаты ряда исследований показывают, что увеличение массы тела ассоциируется с ухудшением сократительной функции правых отделов сердца и повышением давления в системе полых вен [7, 8]. Возрастание венозного давления оказывает влияние на ренальный кровоток, что может приводить к ишемии почечной паренхимы и снижению фильтрационной функции почек.
Цель исследования. Изучить связь между параметрами правого желудочка (ПЖ), легочным давлением и функцией почек у пациентов с ИзМТ и ожирением.
Материал и методы
В открытое одноцентровое описательное исследование включены 305 пациентов с ИзМТ и ожирением, которым провели эхокардиографию (Эхо-КГ) и анализ фильтрационной функции почек. Возраст участников варьировался от 21 до 83 лет (средний возраст – 54,7±11,7 года).
Критерии включения. В исследование вошли пациенты с ИзМТ (n=155, средний возраст – 54,0±12,1 года) и ожирением (n=150, средний возраст – 55,5±11,3 года). Критерии исключения. Исключались пациенты с сердечной недостаточностью III–IV функциональных классов, лихорадкой, варикозной болезнью нижних конечностей, тромбоэмболическими событиями в анамнезе, сахарным диабетом 1-го типа (СД1), циррозом печени, нефротическим синдромом, принимавшие петлевые диуретики, находящиеся на заместительной почечной терапии, а также жители высокогорных районов. Все участники дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Обследование пациентов проводилось с сентября 2016 г. по декабрь 2022 г. Всем пациентам проводили клинико-инструментальное и лабораторное обследования. В рамках общеклинической части исследования оценивали антропометрические данные: рост (см), массу тела (кг), ИМТ (кг/м²);
гемодинамические параметры: уровни систолического и диастолического артериального давления (АД), частоту сердечных сокращений. Лабораторные показатели включали общий анализ крови: гемоглобин (Hb), число эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов; биохи...