Клиническая Нефрология №1 / 2025

Правый желудочек, легочное давление и их взаимосвязь с функцией почек у пациентов с избыточной массой тела и ожирением

10 марта 2025

1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан;
2) Учреждение «Салымбеков Университет» Бишкек, Кыргызстан;
3) Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины, Бишкек, Кыргызстан;
4) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва, Россия;
5) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан;
6) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия;
7) Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия;
8) Медицинский центр «Green Clinic», Бишкек, Кыргызстан

Избыточная масса тела (ИзМТ), ожирение и хроническая болезнь почек (ХБП) представляют собой актуальные проблемы современной медицины. Цель исследования: анализ связи между функцией правого желудочка (ПЖ), легочным давлением и состоянием почек у пациентов с ИзМТ и ожирением. Материал и методы. Проведен анализ клинических, лабораторных и эхокардиографических данных 305 пациентов с ИзМТ (n=155) и ожирением (n=150), средний возраст которых составил 54,7±11,7 года. Из исследования были исключены пациенты с сердечной недостаточностью III–IV функциональных классов, лихорадкой, варикозной болезнью нижних конечностей, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, сахарным диабетом 1 типа (СД1), циррозом печени, нефротическим синдромом, пациенты, находящиеся на заместительной почечной терапии, а также жители высокогорных районов. Результаты. У пациентов с ожирением по сравнению с ИзМТ чаще отмечались артериальная гипертензия (58,0%), СД2 (22,0%) и коморбидные заболевания (31,3%). В этой группе также были выявлены более высокие показатели диастолического артериального давления (89±11 мм рт.ст. против 86±11 мм рт.ст.; p<0,05), уровня глюкозы венозной крови (7,00±3,16 ммоль/л против 5,76±2,25 ммоль/л; p<0,05), триглицеридов – 1,66 [1,13; 2,26] ммоль/л против 1,36 [0,95; 2,25] ммоль/л (p<0,05), С-реактивного белка – 3,2 [1,6; 7,9] мг/л против 2,0 [0,6; 5,3] мг/л (p<0,05), размера ПЖ – 2,23±0,40 см против 2,09±0,31 см (p<0,05), диаметра легочной артерии – 2,37±0,38 см против 2,24±0,25 см (p<0,05) и систолического легочного давления – 32,7±12,3 мм рт.ст. против 29,4±6,76 мм рт.ст. (p<0,05). Уровень кальция сыворотки крови был ниже (2,10±0,41 ммоль/л против 2,21±0,24 ммоль/л; p<0,05). Прямая корреляция установлена между толщиной стенки ПЖ и протеинурией (r=0,342; p<0,05); цистатином С и размером ПЖ (r=0,190; p=0,002), толщиной его стенки (r=0,145; p=0,019), диаметром легочной артерии (r=0,318; p=0,005), уровнем систолического легочного давления (r=0,264; p=0,005). Обратная корреляция зарегистрирована между расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) и размером ПЖ (r=-0,254; p=0,005), толщиной его стенки (r=-0,184; p=0,003), диаметром легочной артерии (r=-0,341; p=0,005) и уровнем систолического легочного давления (r=-0,285; p=0,005). Заключение. У пациентов с ИзМТ и ожирением установлены значимые взаимосвязи параметров ПЖ и легочного давления с фильтрационной функцией почек (цистатин С, СКФ).

Введение

Рост распространенности избыточной массы тела (ИзМТ) и ожирения становится серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира [1, 2]. Лица с ИзМТ и ожирением относятся к группе высокого риска развития хронической болезни почек (ХБП) и прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН).

Патофизиологические механизмы почечной дисфункции при ожирении подробно рассмотрены в ряде исследований российских ученых [3, 4]. Одним из факторов, способствующих развитию ХБП у пациентов с ИзМТ и ожирением, является дисфункция правых отделов сердца. Согласно данным некоторых исследований, у пациентов этой категории отмечаются расширение полостей сердца, снижение диастолической функции желудочков и нарушение перфузии миокарда, что способствует развитию хронической сердечной недостаточности [5]. Этот вывод нашел подтверждение в результатах Фрамингемского исследования, где установлена прямая зависимость риска хронической сердечной недостаточности от индекса массы тела (ИМТ) [6].

Кроме того, результаты ряда исследований показывают, что увеличение массы тела ассоциируется с ухудшением сократительной функции правых отделов сердца и повышением давления в системе полых вен [7, 8]. Возрастание венозного давления оказывает влияние на ренальный кровоток, что может приводить к ишемии почечной паренхимы и снижению фильтрационной функции почек.

Цель исследования. Изучить связь между параметрами правого желудочка (ПЖ), легочным давлением и функцией почек у пациентов с ИзМТ и ожирением.

Материал и методы

В открытое одноцентровое описательное исследование включены 305 пациентов с ИзМТ и ожирением, которым провели эхокардиографию (Эхо-КГ) и анализ фильтрационной функции почек. Возраст участников варьировался от 21 до 83 лет (средний возраст – 54,7±11,7 года).

Критерии включения. В исследование вошли пациенты с ИзМТ (n=155, средний возраст – 54,0±12,1 года) и ожирением (n=150, средний возраст – 55,5±11,3 года). Критерии исключения. Исключались пациенты с сердечной недостаточностью III–IV функциональных классов, лихорадкой, варикозной болезнью нижних конечностей, тромбоэмболическими событиями в анамнезе, сахарным диабетом 1-го типа (СД1), циррозом печени, нефротическим синдромом, принимавшие петлевые диуретики, находящиеся на заместительной почечной терапии, а также жители высокогорных районов. Все участники дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Обследование пациентов проводилось с сентября 2016 г. по декабрь 2022 г. Всем пациентам проводили клинико-инструментальное и лабораторное обследования. В рамках общеклинической части исследования оценивали антропометрические данные: рост (см), массу тела (кг), ИМТ (кг/м²);

гемодинамические параметры: уровни систолического и диастолического артериального давления (АД), частоту сердечных сокращений. Лабораторные показатели включали общий анализ крови: гемоглобин (Hb), число эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов; биохи...

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупова З.Ф., Дуйшеева Г.К., Хакимов Ш.Ш., Абдурахманов И.У., Солижонов Ж.И., Ыманкулов Д.С., Хабибуллаев К.К.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.