Предгипертензия: как оценить клиническое и прогностическое значение?

Обсуждаются клиническое и прогностическое значения, а также подходы к ведению предгипертензии (повышенного нормального АД).

Предгипертензия [1], или, согласно терминологии, принятой европейским [2] и отечественным [3] комитетами экспертов, повышенное нормальное артериальное давление (АД), зачастую обнаруживаясь случайно, становится серьезной проблемой для врача и пациента в связи с тем, что, с одной стороны, у этих пациентов может быть высоким риск осложнений, с другой – эффективность и безопасность антигипертензивных препаратов у них не очевидна. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) предгипертензия может иметь особое значение: известно, что риск прогрессирования нарушений фильтрационной функции почек заметно возрастает, если систолическое АД превышает 125 мм рт. ст. [4]. Популяционное исследование HUNT 1 [5] показало, что предгипертензия увеличивает риск ХБП, в т. ч. терминальной почечной недостаточности и связанной с ней смерти; более того, у имеющих ее лиц более заметна роль других факторов риска ХБП, в частности ожирения. Исследование NHANES [6] продемонстрировало, что распространенность ключевых признаков ХБП (альбуминурия, снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации [СКФ]) у лиц с предгипертензией составляет 17,3 %, таким образом существенно не отличаясь от частоты ХБП в группе пациентов с нераспознанной артериальной гипертензией (АГ), составляющей 22,0 %.

Предгипертензия широко распространена, встречаясь, по данным крупных эпидемиологических регистров, у 31 % взрослых жителей США [7] и более чем у 30 % мужчин и женщин – коренных японцев, проживающих в городах [8]. Анализ 1379 молодых (возраст – 20–44 года) представителей общей популяции, включенных в регистр Bogalusa Heart Study [9], показал, что у 27 % из них наблюдается предгипертензия, достоверно чаще – у мужчин (35 против 22 % у женщин) и у афроамериканцев (29 против 27 % у белых). Главными детерминантами предгипертензии оказались рост индекса массы тела (ИМТ) и мужской пол. Необходимо отметить, что уже при предгипертензии удалось зарегистрировать начальные признаки гипертонического поражения сердца и сосудистой стенки – у этой категории лиц были отмечены достоверно более высокие величины индекса массы миокарда левого желудочка, диаметра левого желудочка и толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии.

Эпидемиология предгипертензии была изучена у 39 290 жителей Таиланда в возрасте старше 15 лет [10]. Предгипертензия была обнаружена у 32,8 % обследованных и чаще встречалась у мужчин. Исследование Trabzon Hypertension Study [11], включившее 4809 взрослых жителей провинции Трабзон (Турция), показало, что частота предгипертензии составляет 14,5 % (12,6 % у женщин и 16,8 % у мужчин). Популяционное исследование, проведенное в расположенной на востоке Китая провинции Шандонг [12], состояло из трех этапов обследования, реализованных в 1991 (8359 обследованных), 2002 (18 922 обследованных) и 2007 (20 167 обследованных) годах. У включенных в исследование представителей общей популяции в возрасте от 35 до 74 лет оценивали величины АД, наличие и выраженность ассоциированных факторов риска. С 1991 по 2007 г. распространенность курения и злоупотребления алкоголем снизилась, но одновременно существенно возросла частота избыточной массы тела и абдоминального ожирения. По-видимому, именно этим можно объяснить констатированное в течение 16 лет достоверное увеличение распространенности предгипертензии (с 33,8 % в 1991 г. до 54,6 % в 2007-м).

Используя общепринятый подход к стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений [2, 3], можно констатировать, что у лиц с предгипертензией он может быть высоким или очень высоким, например, в ситуации, когда она сочетается с сахарным диабетом типа 2 (СД2) или метаболическим синдромом. Кроме того, наличие сердечно-сосудистых факторов риска в определенной степени детерминирует формирование предгипертензии. Так, в проводившемся в Японии эпидемиологическом исследовании Jichi Medical School Cohort Study [13], включившем 4706 мужчин и 7342 женщины в возрасте от 18 до 90 лет, была констатирована высокая распространенность предгипертензии, составившая 34,8 % у мужчин и 31,8 % у женщин. Главной детерминантой предгипертензии оказался ИМТ, превысивший 23,0 кг/м2: даже формально нормальные его величины (23,0–24,9 кг/м2) были сопряжены с увеличением вероятности возникновения повышенного нормального АД в 1,47 раза. Явное ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2) обусловливало рост вероятности предгипертензии у мужчин в 3,39 раза, у женщин – в 4,23. К предгипертензии предрасполагали также дислипопротеидемия и пожилой возраст – увеличение возраста на каждые 10 лет было сопряжено с ростом вероятности формирования повышенного нормального АД на 12 % у мужчин и на 48 % у женщин. Нарушение толерантности к глюкозе, СД и наличие АГ у обоих родителей увеличивали риск возникновения предгипертензии у женщин, у мужчин – злоупотребление алкоголем. В другом проспективном исследовании [14], включившем 1207 мужчин и 1634 женщины, было продемонстрировано, что частота предгипертензии у них составила 27,3 и 23,9 % соответственно. Избыточная масса тела и ожирение о...

*