Предгипертензия (повышенное нормальное артериальное давление): лечить или наблюдать?

Обсуждаются клиническое и прогностическое значение предгипертензии (повышенного нормального артериального давления). Рассматриваются медицинские подходы к этому состоянию. Если при предгипертензии констатированы высокий риск осложнений и/или признаки поражения органов-мишеней, следует обсуждать назначение антигипертензивных препаратов, в первую очередь, очевидно, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Предгипертензия [1], или, согласно терминологии, принятой европейским [2] и отечественным [3] комитетами экспертов, повышенное нормальное артериальное давление (АД), нередко выявляется уже при первичном амбулаторном обследовании, предпринятом с целью оценки риска и/или диагностики сердечнососудистых заболеваний, а также случайно. Предгипертензия (систолическое АД [САД] 130–139 и/или диастолическое АД [ДАД] 85–89 мм рт. ст. [3]) действительно широко распространена, встречаясь, по данным крупных эпидемиологических регистров, у 31 % взрослых жителей США [4] и более чем 30 % мужчин и женщин – коренных японцев, проживающих в городах [5]. Анализ 1379 молодых (20–44 года) представителей общей популяции, включенных в регистр Bogalusa Heart Study [6], показал, что у 27 % из них наблюдается предгипертензия, достоверно чаще – у мужчин (35 против 22 % у женщин) и у афроамериканцев (29 против 27 % у белых). Главными детерминантами предгипертензии оказались рост индекса массы тела (ИМТ) и мужской пол. Необходимо отметить, что уже при предгипертензии удалось зарегистрировать начальные признаки гипертонического поражения сердца и сосудистой стенки – у этой категории лиц были отмечены достоверно более высокие величины индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), диаметра ЛЖ и толщины комплекса интимамедиа в общей сонной артерии.

Эпидемиология предгипертензии была изучена у 39 290 жителей Таиланда в возрасте старше 15 лет [7]. Она была обнаружена у 32,8 % обследованных и чаще встречалась у мужчин. Исследование Trabzon Hypertension Study [8], включившее 4809 взрослых жителей провинции Трабзон (Турция), показало, что частота предгипертензии составляет 14,5 % (12,6 % – у женщин, 16,8 % – у мужчин). Популяционное исследование, проведенное в расположенной на востоке Китая провинции Шандонг [9], состояло из трех этапов обследования, реализованных в 1991 г. (8359 обследованных), 2002 г. (18 922 обследованных) и 2007 г. (20 167 обследованных). У включенных в исследование представителей общей популяции в возрасте от 35 до 74 лет оценивали величины АД, наличие и выраженность ассоциированных факторов риска. С 1991 по 2007 г. распространенность курения и злоупотребления алкоголем снизилась, но одновременно существенно возросла частота избыточной массы тела и абдоминального ожирения. По-видимому, именно этим можно объяснить произошедшее за 16 лет достоверное увеличение распространенности предгипертензии (с 33,8 % в 1991 г. до 54,6 % в 2007-м).

Используя общепринятый подход к стратификации риска сердечнососудистых осложнений [2, 3], можно констатировать, что у лиц с предгипертензией он может быть высоким или очень высоким, например, в ситуации, когда она сочетается с сахарным диабетом типа 2 (СД2) или метаболическим синдромом (МС). Кроме того, наличие сердечно-сосудистых факторов риска в определенной степени детерминирует формирование предгипертензии. Так, в проведенном в Японии эпидемиологическом исследовании Jichi Medical School Cohort Study [10], включившем 4706 мужчин и 7342 женщины в возрасте от 18 до 90 лет, была констатирована высокая распространенность предгипертензии, составившая 34,8 % у мужчин и 31,8 % у женщин. Главной детерминантой предгипертензии оказался ИМТ > 23,0 кг/м2: даже формально нормальные его величины (23,0–24,9 кг/м2) были сопряжены с увеличением вероятности повышенного нормального АД в 1,47 раза. Явное ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2) обусловило рост вероятности предгипертензии у мужчин в 3,39, у женщин – в 4,23 раза. К предгипертензии предрасполагали также дислипопротеидемия и пожилой возраст – увеличение возраста на каждые 10 лет было сопряжено с ростом вероятности повышенного нормального АД на 12 % у мужчин и на 48 % у женщин. Нарушение толерантности к глюкозе, СД и наличиеартериальной гипертензии (АГ) у обоих родителей увеличивали риск возникновения предгипертензии у женщин, у мужчин – злоупотребление алкоголем.

В другом проспективном исследовании [11], включившем 1207 мужчин и 1634 женщины, было продемонстрировано, что частота предгипертензии у них составляла соответственно 27,3 и 23,9 %. Избыточная масса тела оказалась ключевой детерминантой предгипертензии: по сравнению с группой, у которой ИМТ составлял менее 21,0 кг/м2, у лиц с ИМТ 21,0–23,4 кг/м2 риск предгипертензии возрастал в 1,90 раза, с ИМТ 23,5–24,9 кг/м2 – в 2,38, с ИМТ > 25,0 кг/м2 – в 3,79 раза. Ожирение, в т. ч. абдоминальное, формирует предрасположенность к повышенному нормальному АД уже у детей. Так, Genovesi S. и соавт. (2010) [12] в рамках итальянской популяционной программы National High Blood Pressure Education Program обследовали 5131 ребенка северной Италии, показав, что у 3,4 % наблюдается стойкая АГ, у 2,7 % – предгипертензия, у 10,4 % – транзиторная АГ, у 20,0 % – избыточная масса тела, у 6,0 % – ожирение. ИМТ и окружность талии оказались определяющими в формировании предгипертензии и АГ. В другом исследовании [13] показано, что у детей с ожирением предгипертензия встречается более чем в 10 раз чаще, ч...

Фомин В.В., Северова М.М., Салдакеева А.В.