Акушерство и Гинекология №6 / 2011
Предгравидарная подготовка при неспецифических воспалительных процессах наружных гениталий
ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости гексикона для прегравидарной подготовки женщин с неспецифическими воспалительными процессами наружных гениталий.
Материал и методы. Под наблюдением находились 60 женщин с неспецифическими воспалительными процессами наружных гениталий: 1-ю группу составили 30 пациенток, у которых при микроскопическом исследовании влагалищного содержимого было обнаружено менее 50 лейкоцитов. 2-ю группу составили 30 пациенток с результатами микроскопии более 50 лейкоцитов в поле зрения. Все пациентки применяли препарат гексикон (суппозитории вагинальные 16 мг) 2 раза в сутки в течение 10 дней. Обследование проводили до начала лечения, на 5-й день от начала лечения, через 3 дня и 30 дней после окончания лечения. Исследование микрофлоры влагалища проводили микроскопическим и культуральным методами.
Результаты исследования. Результаты исследования показали достоверную нормализацию уровня лейкоцитов в вагинальном и цервикальном секрете и показателей местного иммунитета у женщин обеих групп после проведенного лечения.
Заключение. Гексикон эффективен и безопасен на этапе прегравидарной подготовки к желанной беременности. При этом результат лечения не зависит от уровня лейкоцитоза влагалищного мазка до лечения.
Частота беременностей, протекающих физиологически и заканчивающихся рождением здорового ребенка, составляет в крупных промышленных городах не более 2‒8%. Особую значимость приобретает проблема доклинической диагностики и профилактики соматической и репродуктивной
патологии. Возникает необходимость раннего выявления, превентивной терапии и коррекции нарушений в состоянии здоровья супругов, планирующих беременность [4, 6].
В последние годы во многих странах мира отмечается рост вагинальных инфекций. Несмотря на значительные успехи современных технологий в клинической микробиологии и фармакологии современных антибактериальных препаратов бактериальные вагиниты и вагинозы продолжают занимать ведущее место в структуре акушерско-гинекологических заболеваний [3, 5].
Неспецифические воспалительные процессы гениталий (НВПГ), обусловленные действием условнопатогенетических микроорганизмов (E. coli, стрептококков, стафилококков и др.), являются актуальной междисциплинарной медико-социальной проблемой в связи с их тяжелыми последствиями
и осложнениями, оказывающими неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье населения.
Известна роль НВПГ в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), а исследования последних лет определили очаг длительного хронического воспаления потенциальным к предраковым изменениям [2, 5].
НВПГ оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и послеродового периода. Беременность и роды у женщин, которые перенесли НВПГ, нередко осложняются кровотечением, нарушением прикрепления и отслойки плаценты, послеродовыми септическими заболеваниями [1]. У пациенток с данным заболеванием высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности, что требует рассматривать лечение больных с НВПГ и с целью подготовки женщин к будущей беременности [3].
Социальная и медицинская важность НВПГ требует внимательного отношения к этой многочисленной группе больных, своевременного, полноценного поэтапного лечения, профилактики НВПГ и их осложнений.
Целью исследования явилась оценка эффективности системы прегравидарной подготовки пациенток с неспецифическими воспалительными процессами наружных гениталий.
Материал и методы исследования
Для супружеской пары с НВПГ, планирующей беременность, разработана 3-этапная система подготовки к желанной беременности, которая включает: 1-й этап – диагностический, 2-й этап – медикаментозный (комплекс превентивной терапии), 3-й этап – профилактический комплекс мероприятий во время беременности.
На диагностическом этапе всем пациенткам проведено клиническое обследование. Характеристика
соматического статуса была получена после консультирования пациенток терапевтом. Вне беременности проведено микроскопическое исследование вагинального мазка, окрашенного по Грамму, культуральное исследование отделяемого влагалища на факультативно анаэробную группу микроорганизмов и микроаэрофилы (лактобациллы).
При определении состояния показателей местного иммунитета учитывали фагоцитарный индекс (ФИ),
фагоцитарное число (ФЧ) методом микроскопии мазка, окрашенного по Романовскому-Гимзе, бактерицидную активность фагоцитов в тесте с нитро-синим тетразолием (НСТ) в базовых и стимулированных условиях и индекс активации нейтрофилов (ИАН) в базовых условиях, концентрация
секреторного иммуноглобулина А, определяемая методом радиальной диффузии. Для определения
НСТ в базовых условиях в лунку закапывали 30 мкл суспензии клеток цервикального секрета, 25 мкл
НСТ (0,1%) и 25 мкл физиологического раствора. Для определения НСТ в активированных условиях
в лунку вносили 30 мкл суспензии клеток цервикального секрета, 25 мкл НСТ (0,2%) и 25 мкл дрожжей (или латекса). Инкубировали 30 мин при температуре 370 С, перемешивали и делали мазок. Мазок высушивали, фиксировали и окрашивали 1% раствором метиленового зеленого (20‒25 мин).
Расчет НСТ+ и ИАН производили по формуле:
НСТ+ =(В+С+Д / А+В+С+Д)* 100%
ИАН= (0*А+1*В+2*С+3*Д) / (А+В+С+Д).
А – нейтрофилы, не содержащие в цитоплазме гранулы диформазана.
В ‒ нейтрофилы, содержащие гранулы диформазана, занимающие ⅓ от площади цитоплазмы.
С – нейтрофилы, содержащие гранулы диформазана, занимающие от ½ до ⅔ от площади цитоплазмы.
Д – нейтрофилы, содержащие гранулы диформазана, занимающие более ⅔ от площади цитоплазмы.
Также на данном этапе необходимо исключить ИППП методом ПЦР и ИФА. Проведение ПЦР- диагностики на hamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Micoplasma genitalii, Ureaplasma urealiticum,
ВПГ, ВПЧ осуществлялось с помощью тест-системы «Ампли Сенс», производства ФГУН Центральный
НИИ эпидемиологии...
