Медицинский Вестник №31 (572) / 2011
Предиабет и инсулинорезистентность
Распространенность сахарного диабета (СД) во всем мире достигла эпидемических уровней и продолжает неуклонно возрастать. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2000 году в мире насчитывалось около 160 млн больных СД, эпидемиологи ВОЗ прогнозируют, что к 2025 году численность больных СД превысит 400 млн человек, из которых 80—90% составят больные СД 2-го типа. Увеличение распространенности СД сопровождается повышением частоты сосудистых осложнений, которые являются в свою очередь причиной слепоты, хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, периферической полинейропатии и тяжелых нарушений функционирования центральной нервной системы, приводящих к ранней инвалидизации и высокой летальности таких пациентов.
Долгосрочные последствия «эпидемии диабета»
Распространенность сахарного диабета (СД) во всем мире достигла эпидемических уровней и продолжает неуклонно возрастать. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2000 году в мире насчитывалось около 160 млн больных СД, эпидемиологи ВОЗ прогнозируют, что к 2025 году численность больных СД превысит 400 млн человек, из которых 80—90% составят больные СД 2-го типа. Увеличение распространенности СД сопровождается повышением частоты сосудистых осложнений, которые являются в свою очередь причиной слепоты, хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, периферической полинейропатии и тяжелых нарушений функционирования центральной нервной системы, приводящих к ранней инвалидизации и высокой летальности таких пациентов.
Возраст больных на момент дебюта заболевания СД 2-го типа постепенно становится меньше, отмечается также тревожное повышение риска развития СД 2-го типа у подростков и детей. Раннее развитие сахарного диабета, особенно у молодых людей, связано с более частой ранней смертностью, различными осложнениями, приводящими к инвалидности, сниженной социальной активностью и низким качеством жизни. Исследования показали, что в дебюте СД 2-го типа около 50% больных уже имеют макро- и микрососудистые осложнения. Возможно, это результат того, что метаболические нарушения возникают гораздо раньше первых клинических проявлений СД и к моменту постановки диагноза приводят к необратимым сосудистым изменениям. Долгосрочные последствия этой эпидемии выливаются в огромные человеческие страдания и экономические затраты.
В крупных эпидемиологических исследованиях было убедительно показано, что диагностика патологических состояний гипергликемии только по уровню глюкозы крови натощак, как ранее рекомендовалось Американской диабетической ассоциацией, приводит к недооценке истинной распространенности диабета более чем на треть.
В настоящее время общепринятыми диагностическими лабораторными критериями СД являются следующие пороговые уровни гликемии натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой (табл. 1).
Состояние, способное прогрессировать
Согласно современным представлениям, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушенная гликемия натощак (НГН) являются состояниями, способными прогрессировать с исходом в СД 2-го типа.
В 90-х годах прошлого столетия эксперты ВОЗ предложили использовать новый термин — «предиабет», который объединил НТГ и НГН. Сегодня в мире около 314 млн человек имеют предиабет, через 20 лет их число увеличится в 1,5 раза и составит около 500 млн, именно они пополнят многомиллионную армию больных сахарным диабетом 2-го типа уже в ближайшем будущем.
Установлено, что частота развития сахарного диабета у пациентов с НТГ и НГН примерно одинакова. Поскольку НТГ более распространенное состояние в популяциях, чем НГН, то с этим состоянием связано большее число новых случаев СД. По данным эпидемиологических исследований, в группе пациентов с предиабетом переход в СД 2-го типа зависит от возраста, расовой принадлежности, степени ожирения и в среднем составляет 5% в год (от 3,6% до 8,7%). При пятилетнем наблюдении за такими пациентами, СД 2-го типа разовьется у 35—40%, а при сочетании НТГ и НГН — у 65% пациентов. Поэтому изучению особенностей течения предиабета, его ранней диагностике и возможности первичной и вторичной профилактики придается большое значение. Врачу любой специальности рекомендуется выявлять факторы риска развития СД 2-го типа (табл. 2) и проводить скрининг (табл. 3), поскольку рано выявленный предиабет и правильно предпринятые профилактические меры могут в итоге изменить судьбу пациента.
Главным фактором риска развития СД 2-го типа у пациента является наличие избыточного веса, особенно при отложении жира в абдоминальной области. В последние десятилетия ученые стали рассматривать различные метаболические нарушения или заболевания, ассоциированные с избыточным весом, в комплексе и высказывать предположения об общности этих процессов. В 60-е годы прошлого столетия делались попытки объединения взаимосвязанных метаболических нарушений, ускоряющих развитие макрососудистых атеросклеротических заболеваний и СД 2-го типа. В 1988 году американский ученый G. Reaven, объединив нарушения углеводного обмена, артериальную гипертензию и дислипидемию понятием «синдром Х», впервые высказал предположение, что объединяющей основой этих нарушений может быть инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия.
В к...
