Фарматека №12 / 2019
Предиктивное значение нутритивной недостаточности в лечении больных местнораспространенным раком желудка
1) Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Россия;
2) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия;
3) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Рак желудка (РЖ) – одно из онкологических заболеваний, характеризующихся крайне неблагоприятным прогнозом. Заболевание сопровождается рядом серьезных осложнений, включая различные нарушения метаболических процессов, что несомненно приводит к ухудшению общесоматического статуса пациентов, отрицательно влияет на переносимость специализированного лечения, качество и продолжительность жизни. Коррекция и/или поддержание нутритивного статуса (НС) у онкологических пациентов служит важным фактором, играющим существенную роль в повышении эффективности противоопухолевого лечения. Оценка НС и программы коррекции его нарушений у онкологических больных сопряжены с рядом нерешенных вопросов: во многих странах протоколы диагностики и коррекции нутритивной недостаточности имеют существенные различия, владение навыками и методиками оценки НС пациентов не обязательно для врачей-онкологов, не все методики, которые входят в стандарты оценки НС, доступны для использования в рутинном порядке, существуют трудности в реализации программ обеспечения онкологических больных необходимыми для коррекции недостаточности питания смесями не только в амбулаторных условиях, но зачастую и в стационаре.
Введение
По данным, представленным Европейской ассоциацией клинического питания и метаболизма (ESPEN), у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, частота нутритивной недостаточности (НН) колеблется от 20 до 70% [1]. Риск развития трофологической недостаточности (ТН) наиболее высок при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта, включая опухоли желудка, опухолях головы и шеи, раке легких [2–3].
Рак желудка (РЖ) входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В 2018 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ, WHO) были представлены данные, свидетельствующие о том, что РЖ занимает 6-е место в структуре мировой онкологической заболеваемости и 5-е место по показателям смертности в мире.
В азиатских странах (Китай, Монголия, Япония) распространенность РЖ остается наиболее высокой [4]. Зачастую заболевание диагностируют на поздних стадиях, с этим фактом связаны низкие показатели 5-летней выживаемости при РЖ [5–6]. По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), в Японии зарегистрированы самые высокие показатели выживаемости больных РЖ и достигают 53%. Это объясняется совершенствованием диагностических алгоритмов ранней диагностики РЖ, а также разработкой и внедрением современных эффективных методов скрининга [7]. Имеются данные нескольких крупных исследований, которые свидетельствуют: применение периоперационной химиотерапии значительно увеличивает показатели выживаемости больных местнораспространенным РЖ (МРРЖ) [8–12]. Тем не менее авторы исследований указывают на то, что в среднем половине больных МРРЖ была отменена периоперационная или адъювантная химиотерапия в связи с неудовлетворительным общесоматическим статусом [8–12]. Поэтому коррекция и/или поддержание нутритивного статуса (НС) у онкологических пациентов служат важным фактором, играющим существенную роль в повышении эффективности противоопухолевого лечения.
Взаимосвязь наличия нутритивной недостаточности и саркопении у онкологических пациентов с эффективностью противоопухолевого лечения
В настоящее время во всем мире проблеме НН уделяется большое внимание. Согласно результатам последних исследований, нарушение НС различной степени выраженности служит причиной ограниченности применения стандартных протоколов лечения [8–16]. Известно, что саркопения, которая представляет собой атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы тела и снижению функции мышц, обусловленное возрастными нейрогуморальными сдвигами, нарушениями питания и/или усиленным мышечным катаболизмом, служит предиктивным фактором высокой токсичности химиотерапевтического лечения [17–18]. Данные нескольких исследований демонстрируют, что саркопения не только важный предиктор токсичности химиотерапии: она, кроме того, связана с увеличением уровня послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов хирургического лечения [19–23]. В ряде исследований показано, что наличие саркопении вне зависимости от периода ее развития оказывает неблагоприятное влияние на отдаленные результаты специализированного лечения многих злокачественных новообразований, в т.ч. РЖ [21, 24–28].
При этом наличие как саркопении, так и саркопенического ожирения при сохранении повышенного показателя индекса массы тела в равной степени связано с худшим прогнозом [29].
В научных исследованиях, посвященных изучению прогностических факторов при хирургическом лечении больных РЖ, показано, что саркопеническое ожирение в значительной степени служит независимым прогностическим фактором послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших радикальную гастрэктомию [30–31].
ТН может стать причиной активации патологических каскадов реакций в метаболических процессах организма с последующим развитием осложнений со стороны многих систем органов. Все ...
