Предикторная модель исходов острого коронарного синдрома

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.8.5-8

27.08.2016
352

1ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Уфа; 2ФГБОУ ВПО Уфимский государственный авиационно-технический университет, Уфа; 3ГАУ Республики Татарстан Больница скорой медицинской помощи, Набережные Челны

В последнее десятилетие широкое распространение приобрели шкалы оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений ­
у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и особенно летального исхода. Поэтому в связи с высоким уровнем заболеваемости ОКС и летальности в России существует потребность в создании собственных шкал. Целью исследования была оценка значимости факторов риска (ФР) летального исхода и создание многофакторной модели выживаемости в стационаре у больных ОКС. Материал и методы. Было проведено сплошное нерандомизированное ретроспективное исследование 1000 историй болезней больных ОКС­­
с определением значимости ФР, созданием многофакторной модели и компьютерной программы оценки риска летального исхода. При выборе ФР наибольшее внимание было уделено ритму сердца и наличию аритмий, а также анамнестическим данным. Результаты. Выделены наиболее значимые ФР: возраст, инфаркт миокарда в анамнезе, частота сердечных сокращений, фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия. Создана регрессионная модель оценки риска летального исхода, которая на 51,4%­
объясняется данными ФР, и на ее основе создана компьютерная программа оценки риска «Кардиориск» с чувствительностью 100%­
и специфичностью 80%. Заключение. Таким образом, была показана эффективность созданной многофакторной модели выживаемости с компьютерной программой «Кардиориск» в диагностике риска летального исхода при ОКС.

В последнее десятилетие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает лидирующие позиции ­ в Российской Федерации (РФ). В связи с этим особую актуальность для практической медицины приобретают вопросы диагностики и лечения острого коронарного синдрома (ОКС), который сопровождается повышением риска развития инфаркта миокарда (ИМ), возникающего в ближайшие 1—2 нед у 5—20% больных, а 11% переносят ИМ в течение первого года после ОКС [1]. В последнее время признано актуальным создание шкал оценки риска летального исхода при ОКС как в стационаре, так и в отдаленном периоде, таких, как шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) [2], TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) [3], PURSUIT (Receptor Suppression Using Integrilin Therapy) [4, 5].­

Европейское общество кардиологов рекомендует использовать шкалу оценки риска GRACE в качестве предпочтительного инструмента для внутрибольничной и долго­срочной стратификации риска [6]. Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциации сердца рекомендуют использовать шкалы TIMI и PURSUIT в дополнение к GRACE. Все перечисленные шкалы были созданы для оценки госпитальной и краткосрочной (30-дневной) смертности. Данные шкалы ориентированы преимущественно ­на европейскую популяцию больных в связи с высокой частотой развития ССЗ и более высокой летальностью ­от ОКС существует потребность в создании таких шкал в РФ.

Целью исследования была оценка значимости ФР летального исхода и создание многофакторной модели выживаемости в стационаре у больных ОКС.

Материал и методы

Было проведено сплошное ретроспективное исследование 1000 историй болезни больных ОКС с подъемом сегмента ST­ (ОКСпST) и ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) ­в ГКБ №21 Уфы в отделениях интенсивной терапии и реанимации и кардиологии за период 2010—2012 гг. ОКСпST был выявлен у 235 человек, ОКСбпST — у 280, нестабильная стенокардия — у 485. Из 1000 пациентов с ОКС (женщин — 409,­ мужчин — 591) умерли — 72, выжили — 928. Средний возраст больных составил 64,3±0,5 года (64,9±1,4 года в группе выживших и 69,5±2 года в группе умерших). Средняя продолжительность ишемической болезни сердца (ИБС) в анамнезе составила 5,95±0,3 года. ИМ в анамнезе был установлен у 423 больных. Тромболитическую терапию (ТЛТ) получали 102 больных ОКС с подъемом сегмента ST, 133 не проходили процедуру тромболизиса вследствие противопоказаний ­и длительного временнóго промежутка от начала ангинозного приступа. В группе больных, получавших ТЛТ, умерли 19, в группе больных без ТЛТ — 40.

При анализе историй болезни в группе «выживших» ­(1-я группа) и «умерших» (2-я группа) регистрировались следующие параметры: частота сердечных сокращений (ЧСС) при поступлении, исход ОКС, наличие осло...

Список литературы

  1. Belenkov U.N., Oganov R.G. Cardiology. National guidelines. M.: GEOTAR-Media 2008; 848 p. Russian (Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство. Ю.Н. Беленков, Р.В. Оганов. М.: ГЭОТАР-Медиа 2008; 848).
  2. Boersma E. News update on withdrawal of Kyoto Heart Study research paper. Eur Heart J 2013;34(19):1387.
  3. Boersma E., Pieper K.S., Steyerberg E.W. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation 2000;101:2557–2567.
  4. Fox K.A., Anderson F.A., Goodman S.G. Time course of events in acute coronary syndromes: implications for clinical practice from the GRACE registry. J Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2008;5:580–589.
  5. Zagidullin N.S., Travnikova E.O., Ognev G.I., Lackman I.A. System ­ of mortality prediction in patients with acute coronary syndrome. State registration of program for IBM 2013619300 from 1.11.2013. Russian (Свидетельство о государственной регистрации программа для ЭВМ №2013619300 от 1.11.2013 г. Загидуллин Н.Ш., Травникова Е.О., Огнев Г.И., Лакман И.А., Попов Д.В. Система прогнозирования риска наступления смерти больного с острым коронарным синдромом. Свидетельство о государственной регистрации программа для ЭВМ №2013619300 от 1.11.2013 г.).
  6. Fox K.A., Goodman S.G., Anderson F.A. From guidelines to clinical practice: the impact of hospital and geographical characteristics on temporal trends ­in the management of acute coronary syndromes. The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Eur Heart J 2003;24 (15):1414–1424.
  7. Travnikova E.O., Lackman I.A., Zagidullin S.Z., Zulkarneev R.H., ­Zagidullin N.S.­ Heart rate as a cardiovascular risk factor in patients with acute coronary syndrome. Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii 2012;4:45–48. (Травникова Е.О., Лакман И.А., Загидуллин Ш.З., Зулкарнеев Р.Х., Загидуллин Н.Ш. Частота сердечных сокращений как фактор сердечно-сосудистого риска у больных с острым коронарным синдромом. Вестник Российской ВМА 2012;4:45–48).
  8. Antman E.M., Cohen M., Bernink P.J. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;284:835–842.
  9. Damman P., Woudstra P., Kuijt W.J. Short- and long-term prognostic value of the TIMIrisk score after primary percutaneous coronary intervention ­for ST-segment elevation myocardial infarction. J Interv Cardiol 2013;26(1):8–13.­
  10. Khalill R., Han L., Jing C. The use of risk scores for stratification ­of non-ST elevation acute coronary syndrome patients. Experim Clin Cardiol 2009;14:25–30.
  11. Fox K., Borer J.S., Camm J. Resting heart rate in cardiovascular disease. ­J Amer Coll Cardiol 2007;50:823–830.
  12. Filipiak K.J., Koltowski L., Grabowski M. Prospective comparison ­of the 5 most popular risk scores in clinical use for unselected patients with acute coronary syndrome. Circulation 2011;75:167–173.

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Уфа
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Загидуллин Н.Ш. - д.м.н., доцент, проф. кафедры.
Травникова Е.О. - к.м.н., ассистент кафедры.
Загидуллин Ш.З. - д.м.н., проф., зав. кафедрой.
ФГБОУ ВПО Уфимский государственный авиационно-технический университет, Уфа
Лакман И.А. - к.техн.н., доцент кафедры вычислительной математики и кибернетики.
ГАУ Республики Татарстан Больница скорой медицинской помощи, Набережные Челны
Загидуллин Б.И. - к.м.н., зав. отделением рентгенхирургии.
E-mail: znaufal@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь