Предикторная модель исходов острого коронарного синдрома

В последнее десятилетие широкое распространение приобрели шкалы оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений ­
у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и особенно летального исхода. Поэтому в связи с высоким уровнем заболеваемости ОКС и летальности в России существует потребность в создании собственных шкал. Целью исследования была оценка значимости факторов риска (ФР) летального исхода и создание многофакторной модели выживаемости в стационаре у больных ОКС. Материал и методы. Было проведено сплошное нерандомизированное ретроспективное исследование 1000 историй болезней больных ОКС­­
с определением значимости ФР, созданием многофакторной модели и компьютерной программы оценки риска летального исхода. При выборе ФР наибольшее внимание было уделено ритму сердца и наличию аритмий, а также анамнестическим данным. Результаты. Выделены наиболее значимые ФР: возраст, инфаркт миокарда в анамнезе, частота сердечных сокращений, фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия. Создана регрессионная модель оценки риска летального исхода, которая на 51,4%­
объясняется данными ФР, и на ее основе создана компьютерная программа оценки риска «Кардиориск» с чувствительностью 100%­
и специфичностью 80%. Заключение. Таким образом, была показана эффективность созданной многофакторной модели выживаемости с компьютерной программой «Кардиориск» в диагностике риска летального исхода при ОКС.

В последнее десятилетие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает лидирующие позиции ­ в Российской Федерации (РФ). В связи с этим особую актуальность для практической медицины приобретают вопросы диагностики и лечения острого коронарного синдрома (ОКС), который сопровождается повышением риска развития инфаркта миокарда (ИМ), возникающего в ближайшие 1—2 нед у 5—20% больных, а 11% переносят ИМ в течение первого года после ОКС [1]. В последнее время признано актуальным создание шкал оценки риска летального исхода при ОКС как в стационаре, так и в отдаленном периоде, таких, как шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) [2], TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) [3], PURSUIT (Receptor Suppression Using Integrilin Therapy) [4, 5].­

Европейское общество кардиологов рекомендует использовать шкалу оценки риска GRACE в качестве предпочтительного инструмента для внутрибольничной и долго­срочной стратификации риска [6]. Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциации сердца рекомендуют использовать шкалы TIMI и PURSUIT в дополнение к GRACE. Все перечисленные шкалы были созданы для оценки госпитальной и краткосрочной (30-дневной) смертности. Данные шкалы ориентированы преимущественно ­на европейскую популяцию больных в связи с высокой частотой развития ССЗ и более высокой летальностью ­от ОКС существует потребность в создании таких шкал в РФ.

Целью исследования была оценка значимости ФР летального исхода и создание многофакторной модели выживаемости в стационаре у больных ОКС.

Материал и методы

Было проведено сплошное ретроспективное исследование 1000 историй болезни больных ОКС с подъемом сегмента ST­ (ОКСпST) и ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) ­в ГКБ №21 Уфы в отделениях интенсивной терапии и реанимации и кардиологии за период 2010—2012 гг. ОКСпST был выявлен у 235 человек, ОКСбпST — у 280, нестабильная стенокардия — у 485. Из 1000 пациентов с ОКС (женщин — 409,­ мужчин — 591) умерли — 72, выжили — 928. Средний возраст больных составил 64,3±0,5 года (64,9±1,4 года в группе выживших и 69,5±2 года в группе умерших). Средняя продолжительность ишемической болезни сердца (ИБС) в анамнезе составила 5,95±0,3 года. ИМ в анамнезе был установлен у 423 больных. Тромболитическую терапию (ТЛТ) получали 102 больных ОКС с подъемом сегмента ST, 133 не проходили процедуру тромболизиса вследствие противопоказаний ­и длительного временнóго промежутка от начала ангинозного приступа. В группе больных, получавших ТЛТ, умерли 19, в группе больных без ТЛТ — 40.

При анализе историй болезни в группе «выживших» ­(1-я группа) и «умерших» (2-я группа) регистрировались следующие параметры: частота сердечных со...

Загидуллин Н.Ш., Травникова Е.О., Лакман И.А., Загидуллин Б.И., Загидуллин Ш.З.