Предикторы бесплодия

Бесплодие – это заболевание, характеризующееся отсутствием установления клинической беременности после 12 месяцев регулярной и незащищенной половой жизни. Бесплодие стремится стать еще одной пандемией современного мира. По некоторым оценкам, частота бесплодных браков колеблется в пределах 10–25% (от 48 до 180 млн). Такие пары сталкиваются с неблагоприятными последствиями для физического и психического здоровья, финансовыми трудностями, серьезной социальной стигмой, повышенным риском домашнего насилия и нестабильностью в браке. Традиционно оценка женского фактора была движущей силой при обследовании бесплодия. Мужчины и женщины в равной степени подвержены бесплодию, однако женщины в большей степени несут социальное бремя, особенно в обществах, где идентичность и социальная ценность тесно связаны со способностью рожать детей. Серьезную озабоченность вызывает возрастное снижение женской фертильности, тем более что зачастую решение о беременности принимается в более позднем возрасте. Поэтому изучение причин формирования инфертильности крайне важно и обзор современных исследований по данному вопросу представляется актуальным.
В данном обзоре рассмотрены наиболее часто встречающиеся причины развития бесплодия, такие как овуляторные дисфункции, мужское бесплодие, трубные заболевания, образ жизни и факторы окружающей среды (курение, ожирение), аномалии матки и шейки матки, а также эндометриоз.
Заключение: Бесплодие – мультифакториальное заболевание, которое требует дальнейшего изучения и решения данной проблемы для достижения главного результата – преодоления бесплодия. Несмотря на успехи современной диагностики и лечения бесплодия, количество бесплодных пар с каждым годом растет. Поэтому пациентки любой возрастной когорты нуждаются в персонифицированном подходе к лечению бесплодия. Нужно отметить, что современные тенденции медицины направлены на прогнозирование и профилактику заболеваний, которые могут привести к грозным осложнениям, в том числе и инфертильности.

Вклад авторов: Баринова Э.К. – написание текста; Арютин Д.Г. – редактирование текста; Арютин Д.Г.,
Баринова Э.К. – концепция и дизайн.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Баринова Э.К., Арютин Д.Г. Предикторы бесплодия.
Акушерство и гинекология. 2023; 4: 178-183
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.66

Распространенность

Бесплодие определяется как отсутствие беременности после 12 месяцев регулярных незащищенных половых актов [1]. По данным World Health Organization Infertility (2022), во всем мире 48 млн пар и около 186 млн человек живут с бесплодием [2]. Данные статистики показывают, что частота бесплодных супружеских пар в Европе составляет 10%, в США – 8–15%, в Канаде – 17%, в России – 8–21%. К сожалению, в ближайшее время снижение тенденции не предвидится [3]. Примерно 1 из 8 женщин в возрасте от 15 до 49 лет проходит лечение бесплодия; в США 12,7% женщин репродуктивного возраста обращаются к специалистам каждый год. Наиболее распространенными факторами инфертильности являются овуляторные дисфункции, мужское бесплодие, трубные заболевания, образ жизни и факторы окружающей среды (курение, ожирение) и «идиопатическое бесплодие», к которому относятся 15% супружеских пар [4].

Овуляторные дисфункции и качество ооцитов

По литературным данным, у 25% пациентов с инфертильностью имеются овуляторные расстройства [5]. Овуляция – разрыв фолликула и выход зрелого овоцита в брюшную полость, который обычно происходит за 14 дней до начала менструации. При нерегулярных циклах, короче 21 и длиннее 35 дней, или когда пациентка сообщает об аномальном маточном кровотечении и аменорее, следует подозревать ановуляцию [4]. Нарушение овуляции занимает около 27% среди причин бесплодия. В норме у женщин могут наблюдаться ановуляторные циклы, однако увеличение их количества связано с нарушением роста и созревания доминантного фолликула, приводящим к персистенции множества антральных фолликулов с образованием и высвобождением андрогенов в кровоток [6]. Наиболее распространенным эндокринным расстройством, которое влияет на овуляцию, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), диагностируемый при помощи Роттердамских критериев и встречающийся у 70% женщин с ановуляцией [7]. В научных трудах Назаренко Т.А. [8] СПКЯ определен как «...синдром овариальной дисфункции с обязательным наличием олиго-, аменореи, ановуляции и первичного бесплодия в совокупности с характерными ультразвуковыми и/или биохимическими параметрами». Несмотря на активные поиски оптимальных методов лечения больных СПКЯ, эта патология по-прежнему занимает лидирующую позицию среди причин эндокринного бесплодия [9].

СПКЯ и ожирение являются частыми причинами репродуктивного дисбаланса. Ожирение само по себе связано с ановуляцией. Взаимосвязь между репродуктивной функцией и массой тела включает в себя сложные эндокринные и метаболические пути, которые влияют на метаболизм стероидов, инсулин и другие гормоны, такие как лептин и грелин, могут привести к нарушению овуляции и нарушению имплантации [7–9]. Другие причины, влияющие на фертильность, – это заболевания щитовидной железы (2–3%), гипофиза (например, пролактинома – 13%), гиперандрогения у пациентов с гиперплазией и опухолью надпочечников (2%), идиопатическая хроническая ановуляция (7–8%) и функциональная гипоталамическая аменорея из-за расстройств пищевого поведения и чрезмерных физических нагрузок, которые ведут к потере веса [10].

Еще одним важным предиктором фертильности является количество и качество ооцитов (овариальный резерв). Возраст – самый сильный предиктор снижения овариального резерва, которое появляется постепенно и усиливается после 30 лет. Считается, что на созревание ооцитов влияет накопление в них поврежденной ДНК с течением времени или гормональные изменения. У некоторых женщин снижение овариального резерва может наступить преждевременно (преждевременная недостаточность яичников), что может привести к более ранней менопаузе [11]. На снижение овариального резерва также влияют хирургические вмешательства на яичниках, химио- и лучевая терапия с воздействием на яичник, наследственная предрасположенность к преждевременной менопаузе или премутация X (FMR1), определяемая как 55–200 повторов CGG (синдром «ломкой» X-хромосомы) [12].

Трубное бесплодие

По данным современной литературы, трубно-перитонеальный фактор является наиболее распространенной причиной развития бесплодия и составляет около 67%. Реснитчатый эпителий маточной трубы не подвергается регенерации, по­­этому...

Баринова Э.К., Арютин Д.Г.