Кардиология №5 / 2017

Предикторы электрической нестабильности миокарда у мужчин с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ во сне

27 мая 2017

ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ, Воронеж

Цель исследования. Оценка частоты выявления удлиненного корригированного интервала QT или QTc (≥450 мс) и увеличенной дисперсии QT или QTd (≥60 мс) при синдроме обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС) различной степени тяжести у мужчин с впервые диагностированной артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. В исследование включены 138 мужчин, средний возраст 40,5±6,9 года, индекс массы тела (ИМТ) 34,5±4,7 кг/м2. Все пациенты имели 3 фактора риска развития артериальной гипертонии (АГ) и более. Субклиническое поражение органов-мишеней диагностировали у 47 (34%) пациентов. По уровню офисного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) АГ 1-й степени выявили у 103 (74,6%), 2-й степени — у 26 (18,9%) и 3-й степени — у 9 (6,5%) пациентов. Всем пациентам проводили 24-часовое полифункциональное мониторирование. Пациентов разделили на 4 группы согласно значениям индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ): в 1-ю группу вошли 34 пациента с ИАГ менее 5/ч (группа сравнения), во 2-ю — 36 больных с ИАГ 5—14/ч, в 3-ю — 32 с ИАГ 15—29/ч и в 4-ю — 36 с ИАГ 30/ч и более. Результаты. Сравниваемые группы не различались по возрасту, ИМТ, продолжительности сна, среднедневным значениям САД, среднесуточным, среднедневным и средненочным значениям дисперсии QT и J—T. Однако в 4-й группе в отличие от остальных наблюдались достоверно большие значения частоты сердечных сокращений, среднедневные значения ДАД, средненочные значения САД и ДАД, средние значения корригированных интервалов QT и J—T (QTc и J—Tc) за изучаемые периоды. Удлиненный интервал QTc и увеличенный QTd зарегистрировали в 1-й (38,2 и 35,5%), во 2-й (44,4 и 33,3%), в 3-й (34,4 и 40,6%) и в 4-й (50 и 38,9%) группах соответственно. Многофакторный регрессионный анализ показал зависимость между удлинением среднесуточного интервала QTc и снижением среднего насыщения гемоглобина кислородом в периферической крови (SpO2) во время сна, среднесуточного интервала JTc и увеличением ИАГ. Выводы. У мужчин с впервые диагностированными АГ и СОАГС различной степени тяжести частота выявления удлиненного интервала QTc и увеличенной QTd не различалась. Обнаружена тенденция к более частому выявлению удлиненного интервала QTc (50,0%) у пациентов с ИАГ 30/ч и более. Предиктором удлинения среднесуточного интервала QTc являлось снижение среднего SpO2 во время сна, интервала JTc — увеличение ИАГ.

Способность кардиомиоцитов изменять электрофизиологические свойства в ответ на действие патогенных факторов определяется как электрическая нестабильность миокарда (ЭНМ). В зависимости от силы раздражителя подобная ответная реакция клинически может проявляться фатальными нарушениями ритма сердца и проводимости [1]. Своевременное выявление и коррекция ЭНМ позволят предотвратить неблагоприятные исходы [2]. Среди предикторов активно исследуются неинвазивные электрокардиографические параметры, в частности, длительность интервалов QT и J—T, их корригированные значения (QTc и J—Tc соответственно), а также дисперсии (QTd и J—Td). Установлено, что удлинение интервала QTc (450 мс и более) и увеличение QTd (60 мс и более) служат маркерами неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов [3, 4]. Мужской пол считается самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и внезапной сердечной смерти (ВСС) [2, 5]. Так, у мужчин отмечаются более раннее начало и быстрое прогрессирование CCЗ, чаще диагностируются артериальная гипертензия (АГ) и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС) [5, 6]. Однако крайне мало работ по изучению особенностей циркадных изменений интервалов QT и J—T во взаимосвязи с динамикой частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и дыхания.

Цель настоящего исследования — оценить частоту выявления удлиненного интервала QTс и увеличенной QTd при СОАГС различной степени тяжести у мужчин с АГ, установить предикторы увеличения длительности интервалов QTc и J—Tc.

Материал и методы

На базе поликлиники и госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Воронежской области» проводилось одномоментное (поперечное) исследование. Критерии включения в исследование: мужской пол, возраст от 20 до 60 лет, впервые диагностированная АГ при очередной ежегодной диспансеризации, жалобы на храп и/или повышенную дневную сонливость, добровольное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: ассоциированные с АГ ССЗ, постоянная форма фибрилляции предсердий, полные блокады ножек пучка Гиса, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, прием антиаритмических препаратов и антибиотиков. Согласно указанным критериям в исследование включены 138 мужчин в возрасте от 22 до 59 лет (средний возраст 40,5±6,9 года). Средний индекс массы тела (ИМТ) достигал 34,5±4,7 кг/м2. Длительность наблюдения от момента выявления АГ до госпитализации в стационар составила от 3 до 6 нед. Обследование некоторых пациентов проводили на фоне антигипертензивной терапии, включавшей прием препаратов из следующих групп: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл или периндоприл), диуретики (индапамид) и β-адреноблокаторы (метопролол). Монотерапия использовалась у 15 (10,9%), комбинированная терапия из двух препаратов — у 29 (21,0%), из трех препаратов — у 8 (5,8%).

Диагностику АГ проводили в соответствии с клиническими рекомендациями [5]. С целью выявления поражения органов-мишеней рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), используя универсальный медицинский калькулятор [7]. Всех пациентов тестировали по Эпвортской шкале дневной сонливости (Epworth Sleepiness Scale, ESS). Колебание суммарной оценки по ней может достигать от 0 до 24 баллов. Суммарная оценка 0—10 баллов характеризует отсутствие дневной сонливости, 11—15 баллов — избыточную и 16—24 балла — выраженную дневную сонливость [8]. Диагностику СОАГС осуществляли при 24-часовом полифункциональном исследовании с кардиореспираторным мониторированием во время сна с 1-го по 3-й день после госпитализации в терапевтический стационар. На протяжении суток одно-временно регистрировали: электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях, АД (по тонам Короткова и осциллометрическим методом), интегральную реопневмограмму и актограмму, во время сна — насыщение кислородом гемоглобина в периферической крови (SpO2) и ороназальный поток воздуха. Датчик регистрации ороназального потока и портативный пульсоксиметр пациенты самостоятельно накладывали перед сном после предварительного инструктажа. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили в автоматическом режиме с интервалами 15 мин (с 7.00 до 23.00) и 30 мин (с 23.00 до 7.00). Нормальным считали АД менее 135/85 мм рт.ст. в дневное время, менее 120/70 мм рт. ст. — в ночные часы. Обработку результатов выполняли с помощью программного обеспечения «KT Result 3», версия 3.4.206.

При анализе полифункциональной мониторограммы выделяли периоды сна и бодрствования с учетом характера ЧСС, паттерна дыхания и двигательной активности, синхро...

Лышова О.В., Бородин Н.В., Костенко И.И.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.