Предикторы электрической нестабильности миокарда у мужчин с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ во сне

Цель исследования. Оценка частоты выявления удлиненного корригированного интервала QT или QTc (≥450 мс) и увеличенной дисперсии QT или QTd (≥60 мс) при синдроме обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС) различной степени тяжести у мужчин с впервые диагностированной артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. В исследование включены 138 мужчин, средний возраст 40,5±6,9 года, индекс массы тела (ИМТ) 34,5±4,7 кг/м2. Все пациенты имели 3 фактора риска развития артериальной гипертонии (АГ) и более. Субклиническое поражение органов-мишеней диагностировали у 47 (34%) пациентов. По уровню офисного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) АГ 1-й степени выявили у 103 (74,6%), 2-й степени — у 26 (18,9%) и 3-й степени — у 9 (6,5%) пациентов. Всем пациентам проводили 24-часовое полифункциональное мониторирование. Пациентов разделили на 4 группы согласно значениям индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ): в 1-ю группу вошли 34 пациента с ИАГ менее 5/ч (группа сравнения), во 2-ю — 36 больных с ИАГ 5—14/ч, в 3-ю — 32 с ИАГ 15—29/ч и в 4-ю — 36 с ИАГ 30/ч и более. Результаты. Сравниваемые группы не различались по возрасту, ИМТ, продолжительности сна, среднедневным значениям САД, среднесуточным, среднедневным и средненочным значениям дисперсии QT и J—T. Однако в 4-й группе в отличие от остальных наблюдались достоверно большие значения частоты сердечных сокращений, среднедневные значения ДАД, средненочные значения САД и ДАД, средние значения корригированных интервалов QT и J—T (QTc и J—Tc) за изучаемые периоды. Удлиненный интервал QTc и увеличенный QTd зарегистрировали в 1-й (38,2 и 35,5%), во 2-й (44,4 и 33,3%), в 3-й (34,4 и 40,6%) и в 4-й (50 и 38,9%) группах соответственно. Многофакторный регрессионный анализ показал зависимость между удлинением среднесуточного интервала QTc и снижением среднего насыщения гемоглобина кислородом в периферической крови (SpO2) во время сна, среднесуточного интервала JTc и увеличением ИАГ. Выводы. У мужчин с впервые диагностированными АГ и СОАГС различной степени тяжести частота выявления удлиненного интервала QTc и увеличенной QTd не различалась. Обнаружена тенденция к более частому выявлению удлиненного интервала QTc (50,0%) у пациентов с ИАГ 30/ч и более. Предиктором удлинения среднесуточного интервала QTc являлось снижение среднего SpO2 во время сна, интервала JTc — увеличение ИАГ.

Способность кардиомиоцитов изменять электрофизиологические свойства в ответ на действие патогенных факторов определяется как электрическая нестабильность миокарда (ЭНМ). В зависимости от силы раздражителя подобная ответная реакция клинически может проявляться фатальными нарушениями ритма сердца и проводимости [1]. Своевременное выявление и коррекция ЭНМ позволят предотвратить неблагоприятные исходы [2]. Среди предикторов активно исследуются неинвазивные электрокардиографические параметры, в частности, длительность интервалов QT и J—T, их корригированные значения (QTc и J—Tc соответственно), а также дисперсии (QTd и J—Td). Установлено, что удлинение интервала QTc (450 мс и более) и увеличение QTd (60 мс и более) служат маркерами неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов [3, 4]. Мужской пол считается самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и внезапной сердечной смерти (ВСС) [2, 5]. Так, у мужчин отмечаются более раннее начало и быстрое прогрессирование CCЗ, чаще диагностируются артериальная гипертензия (АГ) и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС) [5, 6]. Однако крайне мало работ по изучению особенностей циркадных изменений интервалов QT и J—T во взаимосвязи с динамикой частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и дыхания.

Цель настоящего исследования — оценить частоту выявления удлиненного интервала QTс и увеличенной QTd при СОАГС различной степени тяжести у мужчин с АГ, установить предикторы увеличения длительности интервалов QTc и J—Tc.

Материал и методы

На базе поликлиники и госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Воронежской области» проводилось одномоментное (поперечное) исследование. Критерии включения в исследование: мужской пол, возраст от 20 до 60 лет, впервые диагностированная АГ при очередной ежегодной диспансеризации, жалобы на храп и/или повышенную дневную сонливость, добровольное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: ассоциированные с АГ ССЗ, постоянная форма фибрилляции предсердий, полные блокады ножек пучка Гиса, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, прием антиаритмических препаратов и антибиотиков. Согласно указанным критериям в исследование включены 138 мужчин в возрасте от 22 до 59 лет (средний возраст 40,5±6,9 года). Средний индекс массы тела (ИМТ) достигал 34,5±4,7 кг/м2. Длительность наблюдения от момента выявления АГ до госпитализации в стационар составила от 3 до 6 нед. Обследование некоторых пациентов проводили на фоне антигипертензивной терапии, включавшей прием препаратов из следующих групп: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл или периндоприл), диуретики (индапамид) и β-адреноблокаторы (метопролол). Монотерапия использовалась у 15 (10,9%), комбинированная терапия из двух препаратов — у 29 (21,0%), из трех препаратов — у 8 (5,8%).

Диагностику АГ проводили в соответствии с клиническими рекомендациями [5]. С целью выявления поражения органов-мишеней рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), используя универсальный медицинский калькулятор [7]. Всех пациентов тестировали по Эпвортской шкале дневной сонливости (Epworth Sleepiness Scale, ESS). Колебание суммарной оценки по ней может достигать от 0 до 24 баллов. Суммарная оценка 0—10 баллов характеризует отсутствие дневной сонливости, 11—15 баллов — избыточную и 16—24 балла — выраженную дневную сонливость [8]. Диагностику СОАГС осуществляли при 24-часовом полифункциональном исследовании с кардиореспираторным мониторированием во время сна с 1-го по 3-й день после госпитализации в терапевтический стационар. На протяжении суток одно-временно регистрировали: электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях, АД (по тонам Короткова и осциллометрическим методом), интегральную реопневмограмму и актограмму, во время сна — насыщение кислородом гемоглобина в периферической крови (SpO2) и ороназальный поток воздуха. Датчик регистрации ороназального потока и портативный пульсоксиметр пациенты самостоятельно накладывали перед сном после предварительного инструктажа. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили в автоматическом режиме с интервалами 15 мин (с 7.00 до 23.00) и 30 мин (с 23.00 до 7.00). Нормальным считали АД менее 135/85 мм рт.ст. в дневное время, менее 120/70 мм рт. ст. — в ночные часы. Обработку результатов выполняли с помощью программного обеспечения «KT Result 3», версия 3.4.206.

При анализе полифункциональной мониторограммы выделяли периоды сна и бодрствования с учетом характера ЧСС, паттерна дыхания и двигательной активности, синхро...

Лышова О.В., Бородин Н.В., Костенко И.И.