Предикторы креатининемии у работников локомотивных бригад: проспективное наблюдательное исследование

Аннотация. Кардиоренальные взаимоотношения – ключевая проблема среди множества нерешенных вопросов нефрологии и кардиологии. Креатининемия (КР) как предвестник неблагоприятного прогноза диагностируется при патологии почек и сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Изучение причин ее возникновения позволит приблизить решение вопроса о формировании патологических кардиоренальных взаимоотношений и улучшить прогноз нефрологических и кардиологических больных.
Цель – выяснить причины появления КР в натуральной группе исходно здоровых 7959 мужчин 18–66 лет – работников локомотивных бригад (РЛБ) Забайкальской железной дороги.
Материал и методы. Используя материалы 6-летнего проспективного наблюдения 7959 РЛБ, мы проводили выявление предикторов КР. С этой целью применялись 4-польная таблица 2 × 2, многофакторная регрессионная модель, и оценивался относительный риск (ОР) различных факторов.
Результаты. Формирование КР определили семейный анамнез ранних ССЗ, артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, гипергликемия, ожирение I–III степени, возраст 27–66 лет, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), сниженная скорость клубочковой фильтрации, ретинопатия I–II степени. Все предикторы КР в использованных математических моделях имели статистически значимый результат, кроме ожирения II степени, гипергликемии, семейного анамнеза ранних ССЗ, ГЛЖ, АГ, возраста 27–66 лет. Эти факторы при выполнении многофакторного пошагового анализа не были включены в перечень предикторов изучаемого исхода. Напротив, предиктор «повышенная масса тела» (ПМТ) учитывался при многофакторном анализе и имел значимую оценку ОР, что привело к решению выяснить статистические качества факторов риска в других видах статистического анализа.
Заключение. Статистическая неоднородность предикторов КР (ожирения II степени, ПМТ, гипергликемии, семейного анамнеза ранних ССЗ, ГЛЖ, АГ, возраста 27–66 лет), вероятно, имеет связь с разными специфическими качественными способностями этих предикторов и уникальной реализацией их эффекта повреждения на уровне клетки органа-мишени при формировании и прогрессировании КР. Полученные данные говорят о необходимости продолжения исследования предикторов КР в других видах статистического анализа для выявления их уникальных специфических характеристик и изучения реализации их эффекта повреждения в формировании данной патологии.

ВВЕДЕНИЕ

Поражение почек, артериальная гипертензия (АГ) и ремоделирование сердечно-сосудистой системы тесно взаимосвязаны [1]. Диагностика хронической болезни почек (ХБП) на фоне АГ основывается на обнаружении повышенного уровня креатинина в сыворотке крови или сниженной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ) и/или повышении экскреции белка с мочой [2, 3]. При повышенном уровне креатинина сыворотки или сСКФ резко возрастает частота выявления сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [4–6]. Концентрация креатинина сыворотки, превышающая норму, сопутствует неблагоприятному сердечно-сосудистому прогнозу [7, 8]. Исследование причин повышенного уровня креатинина в сыворотке крови позволит определить способы их эффективного устранения, снизить смертность от нефрологических и сердечно-сосудистых заболеваний, определиться с правильным подбором терапии в каждом случае заболевания и выйти на новый уровень в решении вопроса патологических кардиоренальных взаимоотношений [9].

Цель исследования – выяснить причины появления креатининемии (КР) у изначально здоровых работников локомотивных бригад (РЛБ) Забайкальской железной дороги (ЗабЖД). Предпосылки формирования микроальбуминурии и сСКФ у данной группы лиц были установлены нами в исследованиях, опубликованных в научной литературе в 2023 г. [10, 11]. Изучение причин формирования КР из симптоматического комплекса ХБП явилось последним этапом нашей работы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2008 по 2013 г. на ЗабЖД ежегодно наблюдалась мужская группа 18–66 лет [12, 13]. 7959 изначально здоровых РЛБ не имели ССЗ, кроме гипертонической болезни I или II стадии, 1-й степени. Критерием отбора был Приказ Минздравсоцразвития России от 19.12.2005 № 796 «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой» [14].

У всех РЛБ в период врачебно-экспертных комиссий проводилось выявление поражений органов-мишеней (ПОМ) и факторов риска (ФР) ССЗ (табл. 1) в соответствии с критериями Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертензии 2011, 2008 гг. КР регистрировалась при уровне креатинина в сыворотке крови 115–133 мкмоль/л [2, 3].

Обследование РЛБ выполнялось общепринятыми методиками, перед началом исследования было получено заключение локального этического комитета № 30 ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России от 09.11.2011.

Дизайн наблюдения РЛБ (рис. 1) определялся тем, что в естественной популяции в однородной группе изучаемые триггеры и конечные исходы изучаются вместе с вмешивающимися ФР – конфаундерами. Такой проект исследования позволяет делать заключение о натуральных свойствах ФР и изучать их влияние на конечный результат с высоким уровнем доверия [15–17].

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программ KrelRisk 1.1 и Statistica 6.0. Для выявления вероятной связи между ФР ССЗ, ПОМ и исходом КР в таблице 2 × 2 сравнивались две группы РЛБ – имевших и не имевших КР. Бинарные переменные оценивались с использованием критериев χ2 Пирсона, χ2 Пирсона с поправкой Йетса и точного двустороннего критерия Фишера, если значение переменной было меньше 10. Количественные переменные оценивались с применением критерия Манна – Уитни. Посредством регрессионного многофакторного пошагового анализа процедурой включения из всего перечня факторов проводился отбор предикторов КР. Затем для всех установленных предикторов КР в таблице 2 × 2 и многофакторной модели выполнялась оценка относительного риска (ОР) [18].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

За 2008–2013 гг. среди 7959 респондентов были установлены 116 случаев КР [12]. При сравнениях в таблице 2 × 2 мы определили переменные, имеющие значимую связь с исходом КР: АГ, ожирение I–III степени, дислипидемия, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), семейный анамнез ранних ССЗ, ретинопатия, гипергликемия, сСКФ и возраст. Многофакторный регре...

А.Ю. Лазуткина