Предикторы летального исхода у пациентов, госпитализированных по поводу пиелонефрита почечного трансплантата

Цель исследования: провести анализ клинических и лабораторных предикторов летального исхода у пациентов, госпитализированных с пиелонефритом почечного трансплантата (ППТ), для улучшения стратификации риска и оптимизации лечебной тактики.
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, включавшее 501 пациента с ППТ. Оценивались демографические, клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также исходы. Для выявления предикторов летального исхода использовался метод логистической регрессии.
Результаты. Общая летальность в исследуемой когорте составила 5,19% (26 случаев). Статистически значимыми предикторами летального исхода были уросепсис (OШ=79,97), нефункционирующий нефротрансплантат (OШ=5,92), наличие инфекции нижних дыхательных путей (OШ=7,48), патология системы крови (OШ=10,27) и сердечно-сосудистые заболевания (OШ=2,52). На основании факторов риска построена прогностическая модель риска наступления летального исхода. Разработанная модель демонстрировала высокую точность (AUC=0,96, 95% ДИ 0,93–0,99), при чувствительности 95,7% и специфичности 91,2%.
Заключение. Выявленные предикторы подчеркивают необходимость тщательного мониторинга и раннего вмешательства у пациентов, госпитализированных по поводу ППТ, особенно при наличии уросепсиса, нефункционирующего трансплантата и сопутствующих инфекционных осложнений. Прогностическая модель позволяет стратифицировать пациентов по степени риска, что может способствовать улучшению клинических исходов.

Введение

Пиелонефрит почечного трансплантата (ППТ) является серьезным инфекционным осложнением после проведения аллогенной трансплантации почки (АТП). Это состояние преимущественно развивается на фоне инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и признано одной из ведущих причин госпитализации среди реципиентов трансплантатов [1]. Несмотря на значительный прогресс в трансплантологии, посттрансплантационные инфекции остаются основной причиной смерти среди реципиентов почечного аллографта [1]. Данные литературы показывают, что частота ИМП выше в ранний посттрансплантационный период и достигает 74% в первый год после проведения АТП [2], снижается до 35% в течение второго года и до 21% – через четыре года после трансплантации [3]. ППТ является наиболее тяжелым проявлением ИМП у реципиентов почечного аллографта, а его частота по различным оценкам составляет от 10 до 20% [4, 5].

В исследованиях показано, что острый ППТ ассоциируется с нарушением функции трансплантата почки, потерей трансплантата и смертельными исходами среди реципиентов АТП [3, 4, 6]. В работе M.E. Graversen и соавт. (2016) было показано, что пациенты с ППТ имеют значительно более высокий совокупный риск утраты трансплантата и смертности – выше до 45% по сравнению с теми, кто не был госпитализирован из-за пиелонефрита [7]. В крупном многоцентровом когортном исследовании, включившем данные 9052 пациентов, было показано, что развитие первого эпизода пиелонефрита в раннем (менее трех месяцев) периоде после трансплантации ассоциируется с тенденцией к увеличению риска несостоятельности трансплантата (ОР=1,27, 95% ДИ 0,90–1,79). Если же первый эпизод развития пиелонефрита диагностируется в более позднем периоде (от шести месяцев после АТП), риск несостоятельности трансплантата статистически значимо повышается (ОР=2,25, 95% ДИ 1,65–3,07) и этот риск сохраняется при повторных поздних эпизодах ППТ [8].

Раннее выявление факторов риска неблагоприятных исходов у реципиентов почечного трансплантата может существенно улучшить клинический прогноз. Ранее в работах выявлялись различные факторы риска развития ППТ, включающих женский пол, стентирование мочеточника, цитомегаловирусную инфекцию, рецидивирующие ИМП, лечение микофенолата мофетилом [9, 10]. Однако данные о факторах риска и предикторах неблагоприятных исходов у госпитализированных пациентов с ППТ остаются ограниченными, что затрудняет разработку эффективных протоколов ведения.

Целью исследования был анализ данных когорты пациентов, госпитализированных по поводу ППТ, для выявления кли­нических и лабораторных предикторов летальных исходов.

Материал и методы

На базе ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница №­ 52 ДЗМ» (ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ) было проведено одноцентровое ретроспективное исследование с участием взрослых пациентов. В рамках исследования был проанализирован 501 случай ППТ у совершеннолетних пациентов, госпитализированных по поводу пиелонефрита трансплантированной почки в период от 1 января 2018 г. до 30 июня 2024 г. У всех пациентов проводили оценку демографических, анамнестических, лабораторных и инструментальных данных, а также оценку исходов.

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской и Стамбульской деклараций. В связи с ретроспективным неинтервенционным характером исследования, отсутствием вмешательства в рутинную клиническую практику ведения пациентов, отсутствием активного набора пациентов в исследование комитетом по этике было дано разрешение на включение пациентов без взятия информированного согласия. Исследование было одобрено Локальным этическим комитетом ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ (протокол № 08/0824 от 28 августа 2024 г.).

В исследование включались пациенты, соответствующие следующим критериям: возраст старше 18 лет, ППТ, подтвержденный клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования.

Критерии невключения: несоответствие критериям включения, наличие интеркуррентного заболевания (чаще – инфекции других локализаций) при отсутствии инструментального подтверждения ППТ.

Сбор, хранение и систематизацию данных проводили с использованием программного пакета Excel (Microsoft Office 365). Статистическую и математическую обработку данных проводили в интерактивной среде программирования Visual Studio Code версия: 1.88.1 (Universal), используя язык программирования Python 3.12.X.

Результаты

Клинико-эпидемиологическая характеристика

Изучаемая выборка включала 501 пациента, госпитализированных по поводу пиелонефрита трансплантированной почки. Средний возраст пациентов составлял 53 года (interquartile range – IQR: 41–62), причем женщины составили большинство (58,3%). Средний срок после трансплантации на момент госпитализации составил 51,8 месяца (10,43–97,10), а средняя длительность госпитализации составила 11 дней (8–16).

У всех пациентов была проведена оценка риска инфицирования полирезистентными штаммами микроорганизмов в соответствии с критериями «Стратегии контроля антимикробной те...

Андреев С.С., Трушкин Р.Н., Исаев Т.К., Артюхина Л.Ю., Фролова Н.Ф., Илюхина Н.Н., Нарусова П.О., Абдуллаев Ш.П., Душкин А.Д., Лысенко М.А., Журавлева М.В.