Фарматека №10 (105) / 2005
Предикторы отсутствия реперфузии при ранней тромболитической терапии острого инфаркта миокарда
Представлены результаты исследования по поиску предикторов отсутствия реперфузии в ответ на введение тромболитических препаратов при условии их применения в течение первых 6 часов развития ИМ. В исследование были включены 105 больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена. При отсутствии противопоказаний одновременно с началом введения тромболитических средств вводили внутривенные бета-адреноблокаторы – преимущественно эсмолол. Для оценки достижения реперфузии использовали неинвазивные ЭКГ-критерии. Через 90 минут от начала введения тромболитических средств критерии реперфузии имели место у 38 больных. Проведенный анализ показал, что раннее применение внутривенного бета-адреноблокатора ассоциировалось с большей эффективностью тромболитической терапии и лучшим 30-дневным прогнозом. Отказ от применения внутривенного бета-адреноблокатора являлся независимым предиктором неэффективности ранней тромболитической терапии инфаркта миокарда.
Восстановление кровотока в окклюзированном коронарном сосуде – основа лечения острого инфаркта миокарда (ИМ) с подъемами сегмента ST либо остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса. При этом тромболитической терапии (ТЛТ), как одному из альтернативных методов достижения указанной цели, по-прежнему принадлежат первостепенные позиции. Важнейшим фактором эффективной ТЛТ и ассоциирующихся с ней благоприятных последствий в виде ограничения размеров некроза, выраженности систолической дисфункции левого желудочка, снижения смертности является время от развития симптомов ИМ до начала ТЛТ. Тем не менее у значительной части больных ИМ даже раннее введение тромболитических средств оказывается безуспешным.
Цель настоящего исследования заключалась в поиске предикторов отсутствия реперфузии в ответ на введение тромболитических препаратов при условии их применения в течение первых 6 часов развития ИМ.
Материал и методы
При отборе больных ИМ с подъемом сегмента ST руководствовались такими критериями, как:
- длительность симптомов ИМ ко времени начала ТЛТ менее 6 часов;
- подъем сегмента ST не менее 1 мм в 2 и более последовательных отведениях ЭКГ;
- отсутствие общепринятых противопоказаний для ТЛТ [1].
Больных с остро (либо предположительно остро) возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, а также имевших другие изменения ЭКГ, затруднявшие корректную оценку динамики ST, включая случаи повторного ИМ, совпадавшего по локализации с ранее перенесенным, в настоящее исследование не включали. Нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты 250 мг назначалась во всех случаях ИМ. Для проведения ТЛТ использовали стрептокиназу в дозе 1,5 млн МЕ/30–60 минут либо тканевой активатор плазминогена 100 мг/90 минут (режим “ускоренного введения”).
При отсутствии противопоказаний одновременно с началом введения тромболитических средств вводили внутривенные бета-адреноблокаторы – преимущественно эсмолол. При введении эсмолола руководствовались общепринятыми противопоказаниями и протоколом, изложенными нами ранее [2]. При отсутствии противопоказаний в первые часы госпитализации начинали внутривенную инфузию нитроглицерина. Нефракционированный гепарин в виде внутривенной инфузии либо эноксапарин из расчета 1 мг/кг подкожно (после предварительного внутривенного болюса 30 мг) применяли только у больных, получавших тканевой активатор плазминогена.
Для оценки реперфузии использовали неинвазивные ЭКГ-критерии. Повторные записи стандартной ЭКГ проводили через 90 минут от начала ТЛТ. Динамику сегмента ST оценивали по степени его суммарного смещения в информативных отведениях ЭКГ [3]. При этом снижение ST на 50 % и более в сравнении с исходным уровнем расценивали как признак успешной ТЛТ (наличие реперфузии); снижение ST менее 50 % либо увеличение его элевации – как признак неэффективности ТЛТ (отсутствие реперфузии).
Тридцатидневный риск смерти оценивали в соответствии с известными критериями TIMI в баллах [4]. ...
!-->
