Акушерство и Гинекология №4 / 2016
Предикторы тяжелой преэклампсии в III триместре беременности по данным периорбитальной допплерометрии
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Выявление предикторов тяжелой преэклампсии (ПЭ) в III триместре беременности по данным периорбитальной допплерометрии (ПОД).
Материал и методы. Сопоставлены данные ПОД у 100 женщин с проявлениями артериальной гипертензии, возникшей во время беременности: с тяжелой ПЭ (n=20), умеренной ПЭ (n=35) и гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) (n=45). Группу сравнения составили женщины с физиологической беременностью (n=74). Регистрировали гемодинамические характеристики: в глазной артерии (ГА) – максимальную скорость кровотока (МСК) и пульсационный индекс (ПИ), в глазной вене (ГВ) – МСК.
Результаты. Были получены параметры нормативных значений ПОД у пациенток с физиологической беременностью, а также при различных формах артериальной гипертензии до начала антигипертензивной терапии. Методом регрессионного анализа были установлены критические значения ПИ в ГА, соответствующие тяжелой ПЭ – 1,23–1,24 с высокой чувствительностью (94% – левая ГА, 96% – правая ГА) и специфичностью (100% – оба глаза) Данные параметры могут быть использованы в качестве предиктора тяжелой ПЭ.
Заключение. Низкие значения ПИ в ГА, выявленные у пациенток с тяжелой ПЭ, являются признаком орбитальной сосудистой вазодилатации и указывают на орбитальную гиперперфузию. Полученные допплеровские офтальмологические параметры актуальны и могут быть использованы в качестве маркеров для идентификации тяжелой ПЭ от других форм артериальной гипертензии.
Преэклампсия (ПЭ) является заболеванием, связанным с неадекватной адаптацией гемодинамики матери к беременности. Известно, что ПЭ развивается у первородящих молодых и здоровых женщин. ПЭ накладывает тяжелый отпечаток на здоровье женщины в последующей жизни. У женщин, перенесших ПЭ, имеется повышенный риск развития гипертонической болезни, сахарного диабета, в два раза чаще – риск развития инсульта, болезней сердца, высокий риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [1].
В связи с этим продолжает оставаться актуальным вопрос поиска высокоинформативных, экономически приемлемых методов диагностики, применение которых возможно в режиме скрининга. Широкое использование этих методов позволит начать своевременное лечение и тем самым предупредить развитие тяжелых осложнений, угрожающих жизни матери и плода.
Периорбитальная допплерография (ПОД) для изучения кровотока по сосудам глаза в офтальмологии прочно завоевала большую популярность благодаря своей неинвазивности и высокой эффективности [2–7].
Широкое применение метода обусловлено также тем, что в большинстве случаев единственным противопоказанием к проведению ультразвуковых методов диагностики сосудов глаза является лишь свежее обширно проникающее ранение глаза.
Эталонные значения доплеровских показателей были получены для измерения глазных артерий (ГА) у беременных с физиологической беременностью в ряде исследований [8–10]. Авторы указали, что существенных изменений этих показателей в течение физиологической беременности не происходит.
Глаз рассматривается как часть головного мозга, поэтому состояние сосудов глазного дна отражает состояние системы микроциркуляции, тяжесть микроциркуляторных нарушений. Исследование особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у лиц с различными формами артериальной гипертензии во время беременности представляет несомненный интерес вследствие того, что у пациенток с ПЭ чаще развивается так называемая «глазная симптоматика», которая может сопровождаться зрительными нарушениями различной степени тяжести и даже отслойкой сетчатки. Ишемия сетчатки, как и гиперперфузия центральной артерии сетчатки, признается в качестве одного из факторов, которые могут способствовать развитию зрительных нарушений у беременных с ПЭ на фоне повышения артериального давления (АД) [11].
Среди причин материнской смертности при ПЭ на первом месте стоит нарушение мозгового кровообращения. Кровоизлияние в мозг, по-прежнему, является наиболее серьезным осложнением для женщин с ПЭ [12]. Поэтому интерес к оценке внутричерепного кровообращения у беременных с ПЭ очень высок.
Имеющиеся эмбриологические, анатомические и функциональные сходства внутриглазного и внутрич...
