Предикторы успешной преиндукции родов мифепристоном

Актуальность: Частота индукции родов в мире имеет тенденцию к увеличению за последние годы. По-прежнему существует потребность в разработке новых инструментов прогнозирования для облегчения принятия обоснованных решений, оптимизации ресурсов и минимизации потенциальных рисков неудачи.
Цель: Определить предикторы успеха преиндукции/индукции родов мифепристоном.
Материалы и методы: Было проанализировано 5000 электронных историй родов с 2016 по 2023 гг. Из общего количества проанализированных историй родов в исследование были включены 236, впоследствии разделенные на 2 группы: 1-я группа – беременные женщины, «ответившие» на преиндукцию родов достижением полной зрелости шейки матки (оценка по шкале Бишоп 8 и более баллов) или развитием регулярной родовой деятельности в течение первых 24 ч после однократной дозы мифепристона 200 мг per os (n=116); 2-я группа – беременные женщины, которым потребовалось продолжение подготовки к родоразрешению с использованием второй дозы мифепристона и/или применением дополнительных методов преиндукции родов (n=120).
Результаты: Имелись значимые различия по паритету родов (р=0,029), а также наличию аборта в анамнезе (р=0,031); перенесенным ОРВИ (р=0,010); новой коронавирусной инфекции (р=0,039); приему дидрогестерона (р=0,013); а также наличию многоводия в III триместре беременности (р=0,012). Оценка по шкале Бишоп перед началом преиндукции была выше в 1-й группе и составила 4 (3; 4), против 3 (2; 3) – во 2-й (р<0,001). С целью прогнозирования успешной преиндукции родов была разработана прогностическая модель с чувствительностью 64,2% и специфичностью 75,8%.
Заключение: Предикторами успешной и быстрой преиндукции родов мифепристоном в первую очередь являются изначальная оценка по шкале Бишоп, паритет родов и многоводие. Дискуссионным остается вопрос о перенесенных вирусных заболеваниях, а также связь с применением препаратов прогестерона во время беременности.

Вклад авторов: Баев О.Р., Гайдарова А.Р. – концепция и дизайн исследования; Гайдарова А.Р., Баев О.Р. – сбор и обработка материалов; Гайдарова А.Р., Алексеев А.А. – статистическая обработка данных; Гайдарова А.Р., Гусар В.А., Эдильберг И.В. – написание текста; Баев О.Р., Тысячный О.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гайдарова А.Р., Баев О.Р., Гусар В.А., Эдильберг И.В., Тысячный О.В., Алексеев А.А. Предикторы успешной преиндукции родов мифепристоном. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 104-114
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.137

Преиндукция родов (ПР) – мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам. Индукция родов (ИР) – индуцирование родовой деятельности при достижении зрелости шейки матки с целью родоразрешения через естественные родовые пути [1].

Частота ИР в мире имеет тенденцию к увеличению за последние годы и на 2019 г. в США составляет 29,4% [2], в Европе – от 6,8 до 33% [3].

Несмотря на широкую распространенность данной процедуры, все еще остается большое количество вопросов, по которым нет согласия в научной литературе. Cовременное мировое научное сообщество не может дать однозначного определения успешной и неудачной ИР.

Так, говоря о понятии неуспеха ИР, одни авторы берут за критерий продолжительность латентной фазы родов, используя интервал 15 ч в качестве порогового значения [4]. В других исследованиях было высказано мнение, что достижение активной фазы родов следует рассматривать как меру успешной ИР [5].

Согласно Lin M.G. et al., неудачная индукция определяется невозможностью достичь открытия шейки матки >4 см в течение 12–18 ч от начала введения окситоцина после вскрытия плодного пузыря [6]. Тем не менее большинство авторов считают уместным рассматривать непосредственно результат, а не процесс, и предлагают считать родоразрешение через естественные родовые пути в качестве основного исхода успешной ИР [7, 8].

Spong C.Y. et al. в своей публикации обозначают неудачную ИР в виде отсутствия достижения регулярной родовой деятельности (схватки каждые 3 минуты) и изменений по шейке матки после 24 ч от введения окситоцина [9].

Известным фактором успешной ПР является изначальная готовность родовых путей, которую обычно оценивают по шкале Бишоп  [10, 11]. Компоненты шкалы Бишоп отражают физиологические изменения, происходящие в шейке матки незадолго до родовой деятельности. Шейка матки, состоящая из волокнистой соединительной ткани, во время беременности подвергается интенсивному ремоделированию, что обеспечивает большую эластичность перед родами. Множество факторов, в том числе матриксные металлопротеиназы, гиалуроновая кислота, простагландины и механическое давление со стороны предлежащей части плода, увеличивают содержание воды, снижают концентрацию коллагена и реструктурируют коллаген и внеклеточный матрикс, обеспечивая размягчение, сглаживание и расширение шейки матки [12].

Сильным предиктором успешной ПР является паритет родов. Feghali M. et al. в своем исследовании показали, что у повторнородящих беременных женщин с индукцией родов выше частота родоразрешений через естественные родовые пути по сравнению с первородящими [13, 14]. Не менее значимым является индекс массы тела (ИМТ) беременной, коррелирующий с успехом преиндукции. Известно, что ожирение снижает эффективность преиндукции, а также увеличивает продолжительность родов [14]. Многочисленные ретроспективные исследования постоянно показывают, что частота кесарева сечения у женщин с ожирением после ИР составляет 40% [15].

Трансвагинальное ультразвуковое измерение длины шейки матки перед индукцией широко изучалось в прогнозировании успешной преиндукции. Pandis G.K. et al. в своем исследовании сообщили, что данный метод является полезным предиктором влагалищных родов в течение 24 ч после инициации преиндукции [16]. В литературе описаны исследования, указывающие на преимущество ультразвукового исследования длины шейки матки над шкалой Бишоп в прогнозировании успеха ПР [17–20].

В дополнение к трансвагинальному измерению длины шейки матки была предложена эластография для количественной оценки эластичных свойств или мягкости шейки матки при прогнозировании исхода родов [21, 22].

В нескольких исследованиях (Lockwood C.J. et al. [23], Garite T.J. et al. [24], Crane J.M.G. et al. [25]) оценивали роль фетального фибронектина в прогнозировании успеха ИР и получили противоречивые результаты. Фетальный фибронектин представляет собой гликопротеин, обнаруживаемый во внеклеточном матриксе, окружающем вневорсинчатый трофобласт. Предполагается, что обнаружение фетального фибронектина во влагалище перед родами обусловлено изменениями плодных оболочек в нижнем сегменте матки, происходящими одновременно с процессами ремоделирования шейки матки до начала родовой деятельности. Нарушение хориодецидуального слоя приводит к утечке фетального фибронектина через шейку матки во влагалище. Следовательно, обнаружение этого белка в цервиковагинальных выделениях связано с близостью начала родов.

Kiss H. et al. в своем исследовании пришли к выводу о том, что определение фетального фибронектина является маркером изменений в шейке матки и плодных оболочек, поэтому может использоваться в качестве предиктора успеха ИР [26]. Такие же результаты получили Garite T.J. et al. [24] и Adedeji M.O. et al. (2023) [27], которые сообщают, что обнаружение фетального фибронектина во влагалище предсказывает успешную индукцию родов, независимо от оценки степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп. Тем не менее ряд авторо...

Гайдарова А.Р., Баев О.Р., Гусар В.А., Эдильберг И.В., Тысячный О.В., Алексеев А.А.