Предлежание и врастания плаценты в миометрий нижнего сегмента и цервикальный канал с наличием маточной аневризмы у беременных без рубца на матке

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.194-199

31.05.2019
44

1) ГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия; 2) КБОУ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, Красноярск, Россия

Цель исследования. Продемонстрировать случаи наличия маточной аневризмы и врастания плаценты во внутренний зев шейки матки у беременных, не имеющих рубца на матке.
Материал и методы. Проведен анализ двух клинических наблюдений предлежания и врастания плаценты во внутренний зев шейки матки у повторнородящих женщин. Диагноз был подтвержден результатами ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и гистологического исследования.
Результаты. В двух наблюдениях по результатам проведенных УЗИ и МРТ было диагностировано предлежание и врастание плаценты в цервикальный канал шейки матки. Первой пациентке (29 лет, в анамнезе двое родов) проведено кесарево сечение в 32 недели беременности, второй пациентке (37 лет, в анамнезе одни роды) – в 38 недель. Интраоперационно в обоих случаях: плацента располагалась на передней стенке матки, имело место наличие маточной аневризмы (размерами 10×14 см и 10×12 см), установлено глубокое врастание плаценты в цервикальный канал шейки матки, что потребовало проведение гистерэктомии, общая кровопотеря составила 900 мл и 1700 мл.
Заключение. Своевременная диагностика предлежания и врастания плаценты является одним из важнейших компонентов профилактики тяжелых акушерских осложнений. У повторнородящих женщин с предлежанием плаценты существует вероятность формирования маточной аневризмы и врастания плаценты не только в области нижнего сегмента шейки матки, но и в цервикальный канал шейки матки.

При локализации беременности в шейно-истмическом отделе, как правило, беременность может продолжаться до доношенного срока, при этом имеется большая опасность развития обильного кровотечения при попытке удаления плаценты, что обычно заканчивается гистерэктомией [1–4]. Истинная шеечная беременность не является очень большой редкостью, и большинство таких случаев заканчивается абортом в первом триместре беременности; при этом может возникнуть массивное кровотечение [5–7].

Инвазивные плацентарные нарушения, к которым относится и врастание плаценты, являются потенциально опасными для жизни, вследствие чего точность дородовой диагностики, а также оценка наличия и степени врастания плаценты имеют жизненно важное значение в планировании родоразрешения, а также объемов и способов хирургического вмешательства [8–10].

В последнее время появилось большое количество исследований, посвященных сравнительному анализу диагностических возможностей магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике приращения плаценты [10–14].

УЗИ является высокочувствительным и специфичным методом в пренатальной диагностике врастания плаценты, когда исследование выполняется квалифицированными специалистами [10, 14]. По данным исследования Pilloni E. et al. (2016), которое включало 314 случаев предлежания плаценты, установлено, что ультразвуковая диагностика (трансабдоминальная и трансвагинальная) врастания плаценты обладает чувствительностью 81,1% и специфичностью 98,9% [14].

Установлено, что УЗИ и МРТ имели одинаковую чувствительность, специфичность и положительную и отрицательную прогностическую ценность для диагностики врастания плаценты в случаях ее предлежания. В то же время, МРТ доказала свою более высокую эффективность в диагностике врастания плаценты при ее локализации на задней стенке матки, а также в случаях врастания плаценты в стенку мочевого пузыря [8, 12].

Несмотря на внедрение высокотехнологичных и новых методов гемостаза у беременных с предлежанием и врастанием плаценты [15–18], возможны случаи массивных кровопотерь, заканчивающиеся гистерэктомией. В последние годы с целью снижения кровопотери при проведении гистерэктомии у пациенток с врастанием плаценты стали применять временную профилактическую баллонную окклюзию общих подвздошных артерий [18–20]. По данным М.М. Chou (2015), величина кровопотери у пациенток с врастанием плаценты в случаях применения интервенционных радиологических методов статистически значимо уменьшилась (1902,3±578,8 мл; диапазон 500–8000 мл), по сравнению с кровопотерей при традиционно выполненной гистерэктомии (4445,7 ± 996,48 мл; диапазон 1040–15,000 мл) [19]. Тем не менее, даже эта величина кровопотери является очень существенной и потенциально опасной для жизни.

Женщины с историей предыдущего кесарева сечения, представляют не только высокий риск предлежания плаценты, но и наиболее высокий риск врастания плаценты [10, 11, 21, 22]. В большинстве публикаций и отчетов о клинических случаях врастания плаценты отмечается тесная связь этой патологии с наличием рубца на матке после предыдущего кесарева сечения и формированием маточной аневризмы в области нижнего сегмента. При этом имеются убедительные доказательства прямой связи увеличения частоты случаев врастания плаценты с увеличением частоты кесарева сечения [23, 24].

В то же время, как показывают случаи из нашей собственной практики, серьезные плацентарные нарушения, к которым относится и врастание плаценты с формированием маточной аневри...

Список литературы

1. Avery D.M., Wells M.A., Harper D.M. Cervico-isthmic corporeal pregnancy with delivery at term: a review of the literature with a case report. Obstet. Gynecol. Surv. 2009; 64(5): 335-44.

2. Volochoviс J., Ramašauskaitė D., Simkeviciute R. Antenatal diagnostic aspects of placenta percreta and its influence on the perinatal outcome: a clinical case and literature review. Acta Med. Litu. 2016; 23(4): 219-26.

3. Mesogitis S.A., Daskalakis G.J., Doublis D.G., Antsaklis AJ, Papantoniou N.E., Michalas S.P. Cervico-isthmic pregnancy: an extremely rare case diagnosed during labour. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001; 98(2): 251-2.

4. Selman A.E. Caesarean hysterectomy for placenta praevia/accreta using an approach via the pouch of Douglas. BJOG. 2016; 123(5): 815-9.

5. Hosni M.M., Herath R.P., Mumtaz R. Diagnostic and therapeutic dilemmas of cervical ectopic pregnancy. Obstet. Gynecol. Surv. 2014; 69(5): 261-76.

6. Ahmadi F., Irani S. Cervical ectopic pregnancy following assisted reproductive technology: a case report. Int. J. Fertil. Steril. 2012; 6(3): 201-4.

7. Mouhajer M., Obed S., Okpala A.M. Cervical ectopic pregnancy in resource deprived areas: a rare and difficult diagnosis. Ghana Med. J. 2017; 51(2): 94-7.

8. Kumar I., Verma A., Ojha R., Shukla R.C., Jain M., Srivastava A. Invasive placental disorders: a prospective US and MRI comparative analysis. Acta Radiol. 2017; 58(1): 121-8.

9. Placenta accreta. Committee Opinion No.529. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet. Gynecol. 2012; 120: 207-11.

10. Jauniaux E., Bhide A. Prenatal ultrasound diagnosis and outcome of placenta previa accreta after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(1): 27-36.

11. Kocher M.R., Sheafor D.H., Bruner E., Newman C., Mateus Nino J.F. Diagnosis of abnormally invasive posterior placentation: the role of MR imaging. Radiol. Case Rep. 2017; 12(2): 295-9.

12. Budorick N.E., Figueroa R., Vizcarra M., Shin J. Another look at ultrasound and magnetic resonance imaging for diagnosis of placenta accreta. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(20): 2422-7.

13. Algebally A.M., Yousef R.R., Badr S.S., Al Obeidly A., Szmigielski W., Al Ibrahim A.A. The value of ultrasound and magnetic resonance imaging in diagnostics and prediction of morbidity in cases of placenta previa with abnormal placentation. Pol. J. Radiol. 2014; 79: 409-16.

14. Pilloni E., Alemanno M.G., Gaglioti P., Sciarrone A., Garofalo A., Biolcati M. et al. Accuracy of ultrasound in antenatal diagnosis of placental attachment disorders. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(3): 302-7.

15. Баринов С.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Шамина И.В., Ралко В.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Ковалева Ю.А., Шавкун И.А. Новый подход к выполнению операции кесарева сечения при приращении предлежащей плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 47-54.

16. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Латышкевич О.А., Григорьян А.М. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения и placenta accreta. Преимущества и возможные осложнения. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 70-5.

17. Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68-74.

18. Matsueda S., Hidaka N., Kondo Y., Fujiwara A., Fukushima K., Kato K. External iliac artery thrombosis after common iliac artery balloon occlusion during cesarean hysterectomy for placenta accreta in cervico-isthmic pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015; 41(11): 1826-30.

19. Chou M.M., Kung H.F., Hwang J.I, Chen W.C., Tseng J.J. Temporary prophylactic intravascular balloon occlusion of the common iliac arteries before cesarean hysterectomy for controlling operative blood loss in abnormal placentation. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2015; 54(5): 493-8.

20. Zhang N., Lou W.H., Zhang X.B., Fu J.N., Chen Y.Y., Zhuang Z.G., Lin J.H. Vascular complications following prophylactic balloon occlusion of the internal iliac arteries resolved by successful interventional thrombolysis in a patient with morbidly adherent placenta. J. Zhejiang Univ. Sci. B. 2017; 18(3): 272-6.

21. Rao K.P., Belogolovkin V., Yankowitz J., Spinnato J.A. 2nd. Abnormal placentation: evidence-based diagnosis and management of placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet. Gynecol. Surv. 2012; 67(8): 503-19.

22. Silver R.M., Barbour K.D. Placenta accreta spectrum: accreta, increta, and percreta. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2015; 42(2): 381-402.

23. Garmi G., Salim R. Epidemiology, etiology, diagnosis, and management of placenta accreta. Obstet. Gynecol. Int. 2012; 2012: 873929.

24. El Gelany S.A., Abdelraheim A.R., Mohammed M.M., Gad El-Rab M.T., Yousef A.M., Ibrahim E.M., Khalifa E.M. The cervix as a natural tamponade in postpartum hemorrhage caused by placenta previa and placenta previa accreta: a prospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 11(15): 295.

25. Chandraharan E., Rao S., Belli A.M., Arulkumaran S. The ‘Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 117(2): 191-4.

26. Цхай В.Б., Павлов А.В., Гарбер Ю.Г., Брюховец С.М., Яметов П.К., Распопин Ю.С., Глызина Ю.Н., Брежнева Н.В., Леванова Е.А., Дудина А.Ю. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с полным предлежанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2015; 8: 59-64.

27. Tskhay V.B. Efficiency of modified method Triple-P as a conservative surgical alternative to hysterotomy in cases of placenta previa accreta/percreta. In: Abstract Book BITs 4 International Congress of Gynaecology and Obstetrics. Barselona, Spain, Congress Center. 2016: 122.

28. Tskhay V.B., Yametov P.R., Yametova N.M. The use of modified Triple-P method with adherent placenta. Long- term results. MOJ Womens Health. 2017; 4(2): 30-2.

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (923) 287-21-34. E-mail: tchai@yandex.ru
Глызина Юлия Николаевна, к.м.н., ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, заведующая родовым отделением Краевой клинический центр охраны материнства и детства.
Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (902) 924-55-99. E-mail: glizinajulia@mail.ru 
Яметов Павел Константинович, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВО КрасГМУ 
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (950) 978-25-27. E-mail: mail.rurwap@mail.ru
Леванова Екатерина Алексеевна, врач АОПБ № 2 КГБУЗ Краевой клинический центр охраны материнства и детства.
Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. акад. Киренского, д. 2а. Телефон: 8 (967) 612-48-06. E-mail: ekkovaleva@rambler.ru
Лобанова Татьяна Тимофеевна, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики КГБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (913) 197-48-68. E-mail: oufd_pc@pericentr.ru
Грицаева Елена Анатольевна, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВО КрасГМУ 
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, врач акушер-гинеколог родового отделения Краевой клинический центр охраны материнства и детства.
Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: +79832803160. Телефон: rsr1987@yandex.ru
Чубко Марина Анатольевна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики КГБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А.Телефон:8(950)988-55-88 E-mail: chubco-marina@yandex.ru

Для цитирования: Цхай В.Б., Глызина Ю.Н., Яметов П.К., Леванова Е.А., Лобанова Т.Т., Грицаева Е.А., Чубко М.А. Предлежание и врастания плаценты в миометрий нижнего сегмента и цервикальный канал с наличием маточной аневризмы у беременных без рубца на матке. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 194-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.194-199

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь