Предменструальный синдром. К вопросу о клинико-диагностических критериях

Обсуждается проблема клинико-диагностических критериев предменструального синдрома (ПМС) – циклически повторяющихся физических, эмоциональных, поведенческих симптомов, которые развиваются в течение лютеиновой фазы менструального цикла, сказываются на состоянии здоровья женщины и исчезают после начала менструации. Представлены современные классификации и диагностические критерии ПМС, способствующие более точной постановке диагноза и, соответственно, своевременному назначению лечения.

Термином “предменструальный синдром” (ПМС) обозначают клинические ситуации, характеризующиеся разнообразными, циклически повторяющимися физическими, эмоциональными,
поведенческими и познавательными симптомами, которые развиваются в течение лютеиновой фазы менструального цикла (МЦ), сказываются на состоянии здоровья женщины и исчезают после начала менструации [16, 20, 24, 26].

Большинство женщин репродуктивного возраста отмечают наличие одного или нескольких симптомов ПМС в течение множества МЦ [22, 32, 33], и хотя тяжесть, а также частота симптомов могут различаться в отдельных циклах, их характер, как правило, является устойчивым.

Первые упоминания о ПМС в научной литературе датируются 1847 г.: E.F. Von Feuchtersleben
писал: “Менструации у чувствительных женщин почти всегда сопровождаются душевным беспокойством, раздражительностью и унынием”. Введение понятия “предменструальное напряжение” в 1931 г. явилось точкой отсчета в изучении этого патологического состояния. В своей статье
“Гормональные причины предменструальной напряженности” (англ. The hormonal basies of premenstrual tension) R.T. Frank дал официальное определение состоянию, которое назвал термином “предменструальное напряжение” (англ. premenstrual tension), а также сформулировал и объяснил некоторые возможные причины физиологических и психических нарушений, в частности, как считал автор, обусловленных гормональными нарушениями, а именно снижением уровня сывороточного прогестерона [13, 15].

В 1992 г. этот сложный патологический симптомокомплекс, несмотря на отсутствие четких диагностических критериев, был включен в качестве нозологической формы в раздел “Гинекология” десятого издания Международной классификации болезней ВОЗ [12]. Наиболее тяжелые проявления ПМС в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM – Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) были выделены в отдельную нозологическую единицу – “дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы”, или “предменструальное дисфорическое расстройство” (ПМДР) [12, 23].

Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием [1, 3, 5, 6]. Описано от 150 [4] до 200 его симптомов [10], встречающихся в разных сочетаниях. Наиболее частыми являются напряжение, отек и боли в молочных железах; головные боли, головокружение; прибавка массы тела;
дискомфорт в абдоминальной области: вздутие, понос, боли, задержка стула; жажда; тошнота, рвота; изменение аппетита: тяга к спиртному, острым блюдам, сладкому; боли во всем теле или конечностях, спине, суставах, пояснице; гиперестезии в различных частях тела; возбуждение; сонливость; бессонница; депрессия и усталость.

М.Н. Кузнецова симптомы ПМС сгруппировала в следующие симптомокомплексы [4]:

Симптомы, отражающие нервнопсихические нарушения: раздражительность, депрессию, плаксивость
и агрессивность (встречаются среди 70–90 % женщин).

Симптомы, являющиеся следствием вегетососудистого дисбаланса: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия и изменение артериального давления (встречаются среди 20–40 % пациенток с ПМС).

Симптомы, характерные для обменно-эндокринных нарушений: масталгия, отеки, метеоризм, зуд, ознобы, снижение памяти и зрения, жажда, одышка и повышение температуры тела (встречаются среди 60 % пациенток).

На основе классификации М.Н. Кузнецовой было выделено пять клинических форм предменструального синдрома [7]:
• нервно-психическая с преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость,
плакс...

А.В. Ледина, В.Н. Прилепская