Предменструальный синдром: особенности диагностики и лечения

Обсуждаются современные представления о сложном патогенезе предменструльного синдрома (ПМС) и подходах к его лечению. Подчеркивается многообразие клинических проявлений ПМС, что обусловливает разнообразие применяемых терапевтических средств. Многочисленные исследования свидетельствуют об огромном значении дефицита магния как фактора развития ПМС. Это указывает на необходимость применения препаратов магния (в частности, магния оротата) при всех видах терапии ПМС.

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется высокой частотой встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости (20–85 %), значительным снижением качества жизни и существенным влиянием на повседневную деятельность, причиняя страдания многим миллионам женщин во всем мире [1–29]. Согласно общепризнанному определению, ПМС – это комплекс нервно-психических, обменно-эндокринных и вегетососудистых нарушений, проявляющихся во второй фазе менструального цикла и исчезающих во время или сразу после менструации

[30–45].

Ни одна из существующих теорий происхождения ПМС не объясняет всего многообразия симптомов, которые могут при нем встречаться. Наиболее распространенной теорией развития ПМС является концепция, характеризующая его как результат неадекватной реакция ЦНС, прежде всего гипоталамуса, на нормальные колебания уровня половых стероидных гормонов в течение менструального цикла [7, 23].

Впервые о проблеме ПМС заявил Robert Frank в 1931 г. на заседании Нью-Йоркской академии медицины, представив доклад «Гормональные причины предменструальной напряженности», хотя об отдельных проявлениях ПМС было известно еще с давних времен [14, 21].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10) ПМС является самостоятельной нозологической единицей (код № 94.3) «Синдром предменструального напряжения».

Около 75 % женщин страдают легкими формами ПМС, примерно 25 % испытывают умеренные или тяжелые симптомы. У 3–8 % женщин имеет место чрезвычайно тяжелая форма ПМС, называемая предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) [17].

Существует ряд классификаций ПМС, отличающихся различным подходом к систематизации многообразия вариантов и проявлений заболевания. В соответствии с ICD-10 для постановки диагноза ПМС требуется наличие одного симптома значительной тяжести без четкого уточнения степени тяжести остальных симптомов [43].

В настоящее время дискутируется вопрос о принадлежности ПМС к физическим/медицинским или психологическим/психическим расстройствам. Следует отметить, что Robert Frank, впервые заявивший о существовании ПМС, был психиатром.

Американская психиатрическая ассоциация (APA – American Psychiatric Association) предложила определение и классификацию предменструальных расстройств с позиций психиатрических нарушений. В октябре 1998 г. в IV издании руководства по диагностике и статистическому учету психических расстройств АРА (DSM-V – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ПМДР было признано отдельной нозологической единицей (приложение В). В отличие от более распространенного ПМС ПМДР является тяжелым и инвалидизирующим состоянием [36].

В мае 2013 г. была опубликована последняя, пятая, версия DSM, согласно которой, ПМДР была перенесена в основную часть руководства, что упрочило позиции этого синдрома как объекта особого интереса не только гинекологов, но и психиатров. Диагностические критерии ПМДР, согласно DSM-V, насчитывают 11 симптомов, причем 10 из них относятся к психоэмоциональным и поведенческим расстройствам. Оговаривается, что симптомы вызывают значительные нарушения, необходимо наличие по крайней мере пяти симптомов.

Следует отметить, что, согласно ICD-10, диагноз ПМС может быть установлен слишком большому числу женщин, тогда как классификация DSM-V является ограничительной, что может приводить к недостаточной диагностике заболевания [4, 34].

В сентябре 2008 г. в Монреале состоялась встреча международной междисциплинарной группы экспертов, создавших Международное общество по предменструальным расстройствам (ISPMD). Экспертами ISPMD были рассмотрены существующие критерии, изложенные в ICD-10, DSM-IV, руководствах Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG); и после соответствующего анализа был создан унифицированный вариант классификации и диагностики предменструальных расстройств (ПМР) [25]. Согласно достигнутому ISPMD консенсусу, ПМР делятся на две категории: основные и вариантные расстройства.

Основные ПМР характеризуются соматическими и/или психическими признаками, проявляющимися на протяжении всей двухнедельной предменструальной фазы или ее части и разрешающимися во время менструации или вскоре после нее. При этом сохранение симптомов во время менструации не исключает диагноз, однако должен быть четкий бессимптомный ...

А.Л. Унанян, С.Э. Аракелов, Л.С. Полонская, Т.Д. Гуриев, В.Д. Морозова