Предменструальный синдром: рациональные подходы к диагностике и терапии

Представленный обзор посвящен предменструальному синдрому (ПМС) – широко распространенному симптомокомплексу, снижающему качество жизни женщины. Показано, что ПМС является результатом взаимодействия циклических изменений уровней яичниковых стероидов, центральных нейротрансмиттеров и вегетативной нервной системы. Доказана и роль дефицита магния в развитии ПМС. Описана клиническая картина и диагностика различных форм ПМС. Показана целесообразность применения современных препаратов, имеющих в своем составе органические соли магния, среди которых в наибольшей степени отвечает требованиям эффективности, безопасности и удобства применения цитрат магния в составе препарата магне B6 форте. Также в лечении ПМС применяют растительные препараты, седативные и психотропные средства, антидепрессанты, антипростагландиновые препараты, КОК и агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Применение цитрата магния увеличивает эффективность назначенной терапии и позволяет избежать полипрагмазии в лечении ПМС.

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла (МЦ). В литературе можно встретить различные синонимы ПМС: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь [13, 19].

Частота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщины. В возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, ПМС чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела. Отмечена также бóльшая частота ПМС у женщин интеллектуального труда [8, 16, 19].

Патогенез

К факторам, способствующим возникновению ПМС, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства [3, 14, 19]. Определенную роль играет преморбидный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями [11, 12, 23].

Исторически первой была гормональная теория, предложенная еще в 1931 г. A. Frank. Полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона [16, 19]. Однако как показали проведенные исследования, ановуляция для ПМС нехарактерна. Наоборот, ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т.е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Показано, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин [15, 19]. Считают, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, а колебание их содержания в течение МЦ. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) путем генных механизмов (взаимодействие с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон [4, 8, 18, 20].

Полагают, что ПМС ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Данные субстанции оказывают анксиолитический, аналгетический и анестезирующий эффекты, взаимодействуя с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые, как считается, являются основными рецепторами, ингибирующими нервную передачу [2, 6]. С другой стороны, предшественник прогестерона – прегненолона сульфат, который гидролизуется в прегненолон и участвует во внутриклеточном обмене кальция, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на ГАМК-рецепторы. Изменение концентрации этих нейростероидов, как было доказано, играет роль в развитии симптомов ПМС. Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМК-ергической и опиатергической систем, при этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана [2, 13, 16, 19].

Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы ПМС сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, понос и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций [2, 13, 19].

В настоящее время доказана роль дефицита магния (Mg) в патофизиологии ПМС. Mg – важнейший микроэлемент, принимающий участие во многих жизненно важных физиологических процессах организма [7, 9, 15, 17, 21]. Mg является естественным антистрессовым фактором, тормозя развитие процессов возбуждения в ЦНС, снижая чувствительность к внешним воздействиям. В связи с этим дефицит Mg проявляется самыми разнообразными клиническими симптомами. Mg участвует в энергетических реакциях [6, 7, 15], поэтому его недостаток приводит к повышенной утомляемости, неадекватному теплообмену (зябкости). В условиях дефицита Mg снижается порог возбудимости клетки, что проявляется эмоциональной лабильностью, нарушением сна, тахикардией, повышением артериального давления. Важна роль Mg в медиаторном обмене, при его дефиците может развиться депрессия, нарушение концентрации внимания, памяти [2, 6, 24]. Нормальный уровень Mg можно назвать основополагающей константой, контролирующий здоровье человека.

Дефициту Mg способствуют такие факторы, как несбалансированное питание, использование...

Геворкян М.А., Смирнова С.О.