Предоперационная химиотерапия при резектабельных метастазах колоректального рака в печени

Колоректальный рак (КР) занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. В настоящее время резекция печени остается единственным методом, способствующим вместе с химиотерапией (ХТ) достигать излечения больных КР с метастазами в печени. Предоперационная ХТ позволяет повысить радикальность операции за счет уменьшения размеров метастазов и эрадикациимикрометастазов. Кроме того, оценка лекарственного патоморфоза в опухоли делает выбор послеоперационной тактики более обоснованным. В ряде исследований было показано преимущество периоперационнойХТ при резектабельныхметастазах КР в печени. Однако роль предоперационнойХТ не полностью определена, что требует дальнейших исследований.

Колоректальный рак (КР) занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Ежегодно в мире диагностируется более 1 млн новых случаев КР, а число умерших превышает 600 тыс. человек. Во время установления диагноза синхронные метастазы в печени диагностируются у 15–25 % больных, и еще у 35–50 % вторичные очаги выявляются в последующие годы [1]. За последние десятилетия в лечении метастатического КР достигнут значительный прогресс. Средняя продолжительность жизни больных была увеличена с 4 месяцев при проведении симптоматической терапии до 24 в случае добавления к химиотерапии (ХТ) таргетных препаратов [2]. Комбинированный подход, сочетающий лекарственную терапию и операцию, позволил больным КР с изолированными метастазами в печени достичь уровня 5-летней выживаемости – 36–43 % [3].

При выборе тактики лечения больных КР с изолированными метастазами в печени важно определить потенциальную возможность выполнения R0-резекции печени. В таблице отражена эволюция представлений о критериях резектабельности метастазов в печени.

В конце прошлого века считалось, что резекция печени целесообразна, только если число метастазов в пределах одной доли не превышало 4, а их размер был не более 5 см. Кроме того, наличие внепеченочных метастазов, недостаточный объем остающейся паренхимы печени, инвазия нижней полой и печеночных вен ранее значительно ограничивали диапазон применения хирургических методик лечения таких пациентов [4].

В настоящее время представленные критерии резектабельности метастазов КР в печени пересмотрены. Так, множественные метастазы и билобарное поражение уже не считаются противопоказанием к радикальному лечению в основном благодаря более широкому применению предоперационной ХТ, методик поэтапной резекции и аблации новообразований. Отсутствуют жесткие ограничения в отношении размеров метастазов, возможно выполнение операций по удалению внепеченочных и синхронных метастазов. Разработаны методики резекции нижней полой и печеночных вен с последующей их реконструкцией. Спорным противопоказанием к оперативному вмешательству служит наличие пораженных лимфоузлов ворот печени. Эмболизация, или лигирование, одной из ветвей воротной вены позволяет выполнять радикальную гемигепатэктомию пациентам с малым объемом остающейся части печени. Таким образом, в настоящее время ключевыми критериями резектабельности метастазов КР в печени являются сохранение не менее 20–30 % паренхимы печени, сформированной по крайней мере двумя смежными сегментами с адекватным желчеотведением и сосудистым кровоснабжением [4, 5].

Роль периоперационной ХТ в комплексном лечении изолированных резектабельных метастазов КР в печени изучена в крупном рандомизированном исследовании III фазы EORTC-40983 (European Organization for Research and Treatment of Cancer) [6]. В работу были включены 364 пациента в возрасте от 18 до 80 лет в удовлетворительном состоянии (ECOG...

Е.В. Черноглазова