Предоперационные факторы, влияющие на достижение «трифекты» и «пентафекты» при резекции почки с опухолью

Введение. С целью оценки результатов резекции почки в современной литературе введены такие термины, как «трифекта» и «пентафекта». В настоящем исследовании изучена взаимосвязь между предоперационными характеристиками пациентов, а также самой опухоли и частотой достижения «трифекты» и «пентафекты» для лучшего предсказания исходов резекции почки. Цель исследования: определить предоперационные факторы, влияющие на достижение «трифекты» и «пентафекты» при резекции почки с опухолью. Материалы и методы. В период с января 2010 по декабрь 2019 г. в урологической клинике РМАНПО на базе ГКБ им. С. П. Боткина было выполнено 1218 органосохраняющих операций по поводу локализованного рака почки. Из проспективно ведомой базы данных мы ретроспективно исследовали следующие потенциальные прогностические факторы: со стороны характеристик пациентов – возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, уровень гемоглобина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), исходный уровень хронической болезни почек (ХБП); характеристики опухоли: оценка по шкале R.E.N.A.L., размер опухоли, интрапаренхиматозное расположение опухоли (ИПРО). Результаты. Проанализированы результаты резекций почки у 1114 пациентов. «Трифекта» достигнута у 705 (78,0%) пациентов, а «пентафекта» – у 180 (28,5%) из 632 пациентов с известной СКФ через 12 мес. после операции. Размер опухоли менее 4 см (ОШ=3,17, 95% ДИ: 1,73–5,84; р<0,001), более низкая оценка по шкале R.E.N.A.L. (ОШ=3,37, 95% ДИ: 1,94–6,27; р<0,001) и экстрапаренхиматозное расположение опухоли (ОШ=2,78, 95% ДИ: 1,54–5,44; р<0,001) коррелируют с частотой достижения «трифекты». В случае «пентафекты» помимо перечисленного еще и СКФ менее 60 мл/мин (ОШ=2,73, 95% ДИ: 1,62–5,21; р<0,001) оказывает достоверное влияние на ее достижение после резекции почки. Заключение. Предоперационная оценка опухоли по нефрометрической шкале и состояние функции почек перед операцией явились единственными критериями, связанными с «трифектой» и «пентафектой» результатами открытой резекции почки.

Введение. В настоящее время резекция почки давно заменила радикальную нефрэктомию в качестве золотого стандарта лечения локализованного рака почки [1–3]. Для дальнейшего повышения качества лечения пациентов с локализованным раком почки необходимо выработать стратегию органосохраняющего лечения, направленную на достижение лучшего функционального результата при гарантированной ее радикальности. Так, с целью оценки кратко- и долгосрочных результатов резекции почки (РП) в современной литературе появились такие термины, как «трифекта» и «пентафекта». «Трифекта» подразумевает оценку краткосрочных результатов РП и включает следующие показатели: время тепловой ишемии (ВТИ) ≤25 мин, отрицательный хирургический край, отсутствие послеоперационных осложнений Clavien–Dindo III и выше [4]. «Пентафекта» демонстрирует отдаленные послеоперационные результаты, включая помимо показателей «трифекты» сохранение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 90% и отсутствие повышения стадии хронической болезни почек (ХБП) на 12-й месяц после операции [5]. В настоящем исследовании продемонстрирована взаимосвязь между предоперационными характеристиками пациентов, а также самой опухоли и частотой достижения «трифекты» и «пентафекты» с целью выявления предикторов, влияющих на исходы резекции.

Цель исследования: определить предоперационные факторы, влияющие на достижение «трифекты» и «пентафекты» при резекции почки с опухолью.

Материалы и методы. В период с января 2010 по декабрь 2019 г. в урологической клинике РМАНПО на базе ГКБ им. С. П. Боткина было выполнено 1218 органосохраняющих операций по поводу локализованного рака почки. Критериями исключения явились ранее перенесенная РП (n=24), более одной удаленной опухоли во время РП (n=37), резекция единственной почки (n=44), отсутствие возможности участия в контрольном обследовании (n=181), отказ от участия в исследовании (n=28). Таким образом, финальная выборка составила 904 резекции почки.

Нами были проанализированы следующие потенциальные прогностические факторы: со стороны характеристик пациентов – возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, уровень гемоглобина, СКФ, исходный уровень ХБП; характеристики опухоли: оценка по шкале R.E.N.A.L [6], размер опухоли, интрапаренхиматозное расположение опухоли (ИПРО); интра- и послеоперационные результаты – время тепловой ишемии (ВТИ), оценка хирургического края, послеоперационная СКФ. Осложнения были оценены в соответствии с международной классификацией Clavien–Dindo [7]. Все операции были выполнены одним и тем же хирургом, причем 58,2% (n=535) – с применением методики превентивного шва, описанной нами ранее [8, 9], в том числе 89,5% (n=479) без пережатия почечной ножки; остальные – по классической методике (n=369). Размер опухоли определялся по данным компьютерной томографии или в случае невозможности ее выполнения магнитно-резонансной томографии в трех проекциях, после чего выбирался наибольший из получившихся размер. Ин...

А.А. Серегин, А.В. Серегин, К.Б. Колонтарев, Н.А. Шустицкий, И.А. Чехонацкий, О.Б. Лоран