Предпосылки формирования макросомии плода на основе определения биомаркеров в первом триместре беременности

Известно, что низкие уровни PAPP-A в сыворотке крови матери в I триместре беременности связаны с повышенным риском развития задержки роста плода и/или маловесного плода. Имеются данные о корреляции концентрации РАРР-А в плазме крови беременной и весом плода в I, II и III триместрах. При изучении взаимосвязи уровней РАРР-А и/или β-ХГЧ с рождением крупного плода данные противоречивы, в связи с чем возникает потребность в дальнейших исследованиях для уточнения возможности прогнозирования макросомии плода с их помощью.
Цель: Определение взаимосвязи показателей пренатального скрининга I триместра с развитием крупного плода.
Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование, включившее 408 здоровых первородящих женщин, которые были разделены на 2 группы: основная (n=298) – новорожденные с массой тела до 4000 г, группа сравнения (n=110) – новорожденные с массой тела 4000 г и более. В I триместре были оценены уровни β-ХГЧ, PAPP-A, PIGF в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.
Результаты: Полученные данные показали, что содержание PAPP-A (МоМ) 1,08 против 1,2 (р=0,04), PIGF (пг/мл) 21,18 против 25 (р=0,008) и PIGF (МоМ) 0,78 против 0,85 (р=0,04) было значительно выше в группе с крупными размерами плода. Кроме того, обнаружена прямая корреляционная связь изучаемых маркеров с массой при рождении.
Заключение: Полученные данные могут свидетельствовать, что уже на этапе первой волны инвазии трофобласта формируются ассоциации для развития макросомии. Однако, по-видимому, для ее реализации необходимо сочетание с другими предрасполагающими факторами.

Вклад авторов: Тысячный О.В. – статистическая обработка данных, написание текста; Баев О.Р. – редактирование текста; Зимина А.О. – сбор и обработка материала; Кречетова Л.В. – дизайн исследования.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тысячный О.В., Баев О.Р., Зимина А.О., Кречетова Л.В. Предпосылки формирования макросомии плода на основе определения биомаркеров в первом триместре беременности.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 68-73
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.236

В современных условиях внедрение в акушерскую практику комбинированного биохимического скрининга позволило прогнозировать развитие ряда осложнений при беременности. В клинической практике изначально маркеры сыворотки крови изучались для скрининга хромосомных аномалий плода. При этом в настоящее время они также используются в качестве метода диагностики нарушений плацентации, таких как преэклампсия и синдром задержки роста плода [1].

Известно, что в сыворотке крови матери низкие уровни ассоциированного с беременностью протеина А (PAPP-A) в I триместре беременности связаны с повышенным риском развития задержки роста плода или рождения маловесного плода [2–4].

Ряд проведенных исследований показал прямую корреляцию высокого уровня содержания РАРР-А в I триместре беременности и макросомии плода [5–8]. Chełchowska М. et al. обнаружили корреляцию концентрации РАРР-А в плазме крови беременной и веса плода как в I, так и во II и III триместрах беременности [9]. По данным Schwartz N. et al., размер плаценты при родах коррелирует с массой тела новорожденного, указывая на ее роль в развитии макросомии плода [10]. В то же время между содержанием этого гликопротеина в пуповинной крови и весом плода имелась реципрокная связь [11].

Вместе с тем, в других исследованиях не удалось подтвердить связи макросомии с уровнем РАРР-А и/или β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в I триместре беременности [12, 13]. По данным Monari F. et al. (2021), точность прогнозирования повышает одновременный учет таких факторов, как паритет родов и индекс массы тела [14].

Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные о связи биохимических маркеров I триместра беременности и макросомии плода противоречивы, и требуются дальнейшие исследования для уточнения возможности прогнозирования формирования крупного плода с их помощью.

Цель исследования: определение взаимосвязи показателей пренатального скрининга I триместра с развитием крупного плода.

Материалы и методы

Нами проведено ретроспективное когортное исследование с анализом 9672 историй родов с 2022 г. по 2023 г. из электронной базы ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Критериями включения в исследование явились: первые роды, возраст от 18 до 40 лет, одноплодная беременность, наступившая самопроизвольно, головное предлежание пло­да, доношенный срок беременности, нормальные значения индекса массы тела, прибавка массы тела за период беременности менее 12 кг, родоразрешение, произошедшее в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова».

Критериями невключения служили: ожирение, прибавка массы тела за период беременности более 12 кг, тяжелая соматическая патология женщин, осложненное течение беременности (пре­эклампсия, гестационная артериал...

Тысячный О.В., Баев О.Р., Зимина А.О., Кречетова Л.В.