Кардиология №10 / 2015
Предрасположенность к психологическому дистрессу у больных после коронарного шунтирования: взаимосвязь с годовым прогнозом
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово
Целью настоящего исследования является оценка влияния типа личности Д на годовой прогноз у больных после коронарного шунтирования (КШ). Исследование психологического статуса до и после проведения КШ выполнено у 683 больных, из которых сформировано 2 группы: 1-я группа — пациенты с наличием типа личности Д (n=152), 2-я группа — без типа Д (n=531). Наличие типа личности Д до КШ и через год после него оценивалось с помощью опросника DS-14. Через 1 год наблюдения учитывалось функциональное состояние пациентов (функциональный класс стенокардии и хронической сердечной недостаточности), перенесенные сердечно-сосудистые осложнения (ССО): смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, ампутации, тромбозы артерий нижних конечностей, госпитализации, необходимость в повторных коронарошунтографиях. Кроме того, оценивалась частота развития комбинированной конечной точки, включающей все указанные события. При наблюдении в течение 1 года в группе больных с типом Д чаще возникали ССО (в 31,8% случаев), чем у больных без типа Д (в 14,6% случаев; р=0,049). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, тип личности Д имел независимое влияние на риск развития ССО с увеличением его в 3,21 раза по сравнению с больными без типа Д. Выявление типа личности Д у больных после операции КШ целесообразно для проведения последующих воздействий, направленных на улучшение отдаленных результатов лечения.
Роль психосоциальных факторов в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в настоящее время не подвергается сомнению [1—3]. В качестве одного из таких факторов в последние годы стали рассматривать тип личности Д, характеризующийся сочетанием негативного реагирования на события повседневной жизни и подавлением его выражения в социальных взаимодействиях и выражающийся в склонности к развитию психологического дистресса [3—5]. В первоначальных работах, посвященных данному типу личности, показано его негативное влияние на качество жизни и прогноз [6—9] больных с различными ССЗ (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность — ХСН, периферический атеросклероз). Это обусловило повышенный интерес исследователей к данному психологическому фактору, использование его в различных языковых и культурных средах [10]. Однако впоследствии появились публикации, не подтвердившие негативного влияния данного типа личности на прогноз у больных с ССЗ [11—13]. Следует отметить, что все эти исследования проводились в странах Западной Европы. Остается неясным, какие из закономерностей, отмеченных в тех работах для типа личности Д, будут актуальными для российских условий, заметно отличающихся от западноевропейских стран по многим параметрам.
Целью настоящего исследования была оценка влияния типа личности Д на годовой прогноз у больных после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы
За период с 1 февраля 2009 г. по 31 января 2010 г. в клинике ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН плановая операция КШ выполнена 866 больным. Оценка психологического статуса до проведения КШ выполнена 709 больным в возрасте от 31 до 79 лет, среди которых 578 (81,5%) мужчин и 131 (18,5%) женщина (у ряда пациентов операцию КШ выполняли по срочным показаниям, и оценку психологического статуса у них до операции не проводили). Через 1 год после операции не удалось связаться с 26 (3,7%) больными, со 118 (16,6%) больными проводили беседу по телефону, приехать на обследование они не смогли.
В итоге повторная оценка психологического статуса и наличия сердечно-сосудистых событий на основании данных амбулаторных карт и историй болезней выполнена у 683 больных, из них было сформировано 2 группы: 1-я группа — 152 пациента с типом личности Д, 2-я группа — 531 пациент без личности типа Д. Всеми пациентами подписано информированное согласие, исследование одобрено локальным Этическим комитетом.
Наличие типа личности Д до КШ и через 1 год после него оценивали с помощью опросника DS-14 [4], который состоит из 2 подшкал, содержащих по 7 вопросов, оценивающих негативную аффективность (NA) и социальное подавление (SI). Ответ на каждый вопрос оценивали 5 баллами (от 0 до 4). При оценках ≥10 баллов по каждой из подшкал констатировали тип личности Д.
До операции КШ всем больным проводили коронарографию, эхокардиографию с оценкой размеров, объемных показателей и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), ультразвуковое исследование (УЗИ) аорты, брахиоцефального и периферического артериального бассейнов (аппарат Aloka 5500). В сонных артериях оценивали толщину интимы—медии (ТИМ). Ангиографические исследования внечерепных артерий и артерий нижних конечностей проводили в случае выявления стенозов более 50% по данным ультразвукового исследования. Критерием мультифокального атеро-склероза (МФА) являлось клинически значимое поражение (стенозы более 50%) 2 артериальных бассейнов и более. Из лабораторных показателей оценивали уровни глюкозы, креатинина, общего холестерина и его фракций (липопротеиды низкой, очень низкой и высокой плотности) с последующим расчетом индекса атерогенности.
При анализе периоперационного этапа помимо оценки связанного с вмешательством риска по шкале EuroSCORE учитывали длительность искусственного кровообращения (ИК), длительность пережатия аорты, процент выполнения операций с ИК и без него, сочетанных операций КШ с проведением радиочастотной абляции, число накладываемых шунтов. В качестве осложнений КШ учитывали развитие инфаркта миокарда (ИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), сердечной недостаточности, обусловившей необходимость пролонгированной инотропной терапии и/или внутриаортальной баллонной контрпульсации, а также пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП), острой почечной недостаточности, синдрома полиорганной недостаточности и пневмонии.
При оценке состояния больных через 1 год наблюдения учитывали их ф...
