Предродовое сцеживание молозива: современный взгляд на проблему

Предродовым (антенатальным) сцеживанием называется сцеживание молозива до наступления родов. Молозиво является ценнейшим концентратом различных веществ и имеет огромное влияние на здоровье ребенка. Целями и задачами предродового сцеживания молозива является получение безопасной альтернативы искусственной смеси в случае показаний к докорму малыша в раннем неонатальном периоде. Гормональные изменения, происходящие в организме беременной, делают возможным получение молозива еще до родов. Состав молозива, сцеженного до родов, имеет свои особенности, которые отражают его энергетическую и иммунную ценность. Предродовое сцеживание способствует ускорению перехода ко второй фазе лактогенеза, уменьшает послеродовое нагрубание молочных желез, позволяет избежать докорма смесью и стабилизировать уровень глюкозы в плазме крови детей, находящихся в группе риска гипогликемии, а также поддержать исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев после рождения. Важным аспектом является вопрос безопасности для беременной и плода при предродовом сцеживании. Проведенные исследования показали отсутствие каких-либо рисков как для матери, так и для плода. 
Заключение: Переоценить важность поддержки грудного вскармливания невозможно. Однако практические аспекты и польза предродового сцеживания до сих пор не описаны в полном объеме; нет утвержденных схем начала, продолжительности и частоты предродового сцеживания, нет утвержденного перечня противопоказаний к нему. В Российской Федерации в доступной литературе нет статей, посвященных практическому применению предродового сцеживания. Это диктует необходимость более детального изучения данной темы.

Вклад авторов: Якубовская Е.А. – написание текста; Олина А.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Олина А.А., Якубовская Е.А. Предродовое сцеживание молозива: современный взгляд на проблему.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 20-25
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.257

Предродовым (антенатальным) сцеживанием называется сцеживание молозива до наступления родов. Молозиво появляется в груди с начала 1-й фазы лактогенеза (секреторной трансформации) и является ценнейшим концентратом питательных и иммунных веществ, стволовых клеток, противоопухолевых факторов, имеет эпигенетическое влияние на здоровье ребенка [1–3]. Однако до сегодняшнего дня исследования, касающиеся предродового сцеживания молозива, крайне малочисленны, данные противоречивы, что диктует необходимость проведения дальнейших исследований в этой области.

Целями и задачами предродового сцеживания молозива является получение безопасной альтернативы искусственной смеси в случае показаний к докорму малыша в раннем неонатальном периоде (большая убыль массы тела ребенка, гипогликемия, поздний приход молока у матери). Запас молозива поможет полностью или частично избежать докорма ребенка смесью в раннем возрасте, так как, по мнению современных авторов, ранний докорм искусственной смесью является метаболической катастрофой для детского организма.

Одними из самых частых показаний к докорму и предродовому сцеживанию со стороны матери являются:

• сахарный диабет беременных (в том числе, гестационный), поскольку у таких детей выше риск гипогликемии в первые сутки жизни [1, 4];
• терапия матери, несовместимая с грудным вскармливанием;
• задержка перехода ко второй фазе лактогенеза, которая иногда имеет место при хронических заболеваниях, тяжелых родах (нагрузка жидкостью, длительный потужной период);
• патологии эндокринной системы у женщины (дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, ожирение);
• операции на молочной железе в анамнезе (особенно при редукционной маммопластике);
• подозрение на гипоплазию железистой ткани молочной железы у женщины.

Также предродовое сцеживание дает возможность избежать докорма искусственной смесью у маловесных детей, в случае особенностей развития (синдром Дауна, расщелина неба и верхней губы), при рождении близнецов.

Этот подход также может быть полезен в случае, когда невозможно совместное пребывание матери и ребенка после родов: при плановом переводе ребенка в другой стационар для лечения, в том числе оперативного, при плановом кесаревом сечении, если в роддоме нет возможности совместного пребывания и кормления по требованию в первые сутки после операции кесарева сечения [1, 5].

Поскольку докорм смесью может нарушать нормальное становление грудного вскармливания, адекватная замена смеси заранее собранным молозивом матери дает уникальную возможность сохранить здоровье ребенка.

Известно, что при подготовке и на этапе лактации молочная железа проходит несколько последовательных стадий. Первая стадия – маммогенез, которая начинается с ранних сроков беременности и характеризуется развитием и разрастанием железистой и стромальной ткани, пролиферацией протоков, увеличением размера и веса молочной железы. Далее следует первая фаза лактогенеза, которая начинается, по мнению некоторых авторов, приблизительно с середины беременности и знаменуется началом секреторной трансформации молочных желез [1, 6]; другие авторы говорят о начале первой фазы лактогенеза примерно за 12 недель до родов, то есть около 28 недели гестации [5]. Но самым значимым является то, что именно в этот период в просвете альвеол и протоков начинает появляться молозиво, что и обуславливает возможность начала сцеживания молозива до родов.

Гормональные влияния, обеспечивающие разви­тие молочной железы во время беременности и подготовку ее к лактации, очень разнообразны. Уровень про­гестерона, способствующего поддержанию беременности и воздействующего на рост молочных желез и дифференцировку ее структур, остается высоким весь период беременности, препятствуя действию пролактина на лактоциты, что тормозит активацию выработки молока. Эта активация будет возможна только после отделения плаценты и падения уровней прогестерона и эстрогенов в крови матери [1, 6, 7]. В гормональной регуляции подготовки молочной железы к лактации также участвует еще много гормонов: кортизол стимулирует образование рецепторов к пролактину на клетках молочного эпителия и регулируют трансмембранный транспорт воды в лактоцитах [5, 7]; тиреоидные гормоны участвуют в морфогенезе и дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы [5], а также усиливают чувствительность лактоцитов к пролактину [1]. Плацентарный лактоген, инсулин, тиреотропин-рилизинг-гормон, простагландины также необходимы для правильной дифференцировки и работы клеток молочного эпителия [1, 5, 7]. Все эти влияния приводят к тому, что в течение III триместра беременности лактоциты наполняются жировыми каплями, и альвеолы заполняются молозивом.

Приблизительно через 30–48 ч после родов [1, 5, 6] после падения уровня стероидных гормонов, в главной степени прогестерона, происходит переход ко второй фазе лактогенеза, которая знаменуется началом секреторной активации молочных желез; в народе это называется «приход молока». Количество молока увеличивается...

Олина А.А., Якубовская Е.А.