Предупреждение коагулопатического кровотечения при органосохраняющей операции на матке

Цель исследования. Оценить эффективность применения препарата транексам в дозе 1,0 г до начала органосохраняющей операции у пациенток, имеющих нарушения фибринолитического звена свертывающей системы крови
Материал и методы. Под наблюдением находились 120 пациенток с миомой матки, которым проводилась лапароскопическая миомэктомия одной хирургической бригадой. Средний возраст наблюдаемых составил 32,5±3,7 года. Размеры фиброматозных узлов были от 3,0 до 5,5 см, с подбрюшинной или межмышечной их локализацией, при этом один из узлов имел центрипетальный рост. Наблюдаемые были разделены на две равные по количеству группы (по 60 человек в каждой). Согласно разработанному способу изобретения (приоритетная справка от 20.02.2014г., заявка № 2014106575(010377)), пациенткам одной группы за 30–45 минут до оперативного вмешательства внутривенно капельно вводили 1,0 г транексама в разведении в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 20–30 минут. Пациенткам другой группы транексам не вводился. Объем кровопотери оценивался с помощью гравиметрического метода, а также путем учета изменений лабораторных показателей.
Результаты исследования. Установлено снижение в 2–3 раза общей кровопотери у пациенток, получавших до начала операции транексам, в сравнении с женщинами, у которых его не применяли. Помимо клинического наблюдения и гравиметрического способа подсчета кровопотери, положительное влияние транексама на снижение ее периоперационного объема было доказано и лабораторными исследованиями.
Заключения. Для предупреждения коагулопатического кровотечения, снижения общей периоперационной кровопотери высокоэффективным и безопасным является применение препарата транексам в дозе 1,0 г до начала проведения органосохраняющей операции у пациенток, имеющих нарушения фибринолитического звена в свертывающей системе крови.

Во всех странах мира в структуре заболеваний женских половых органов миома матки занимает одно из первых мест. Как следует из данных литературы, это заболевание наблюдается в европейских государствах у 24 млн женщин, а в северо-американских странах – у 20 млн [1–3]. Результаты собственных исследований показывают, что миома матки при профосмотрах выявляется у 18–20% женщин, при беременности – у 8–10%, среди больных гинекологических стационаров – у 25–30%.

В последние годы отмечается «омоложение» заболевания, что некоторые исследователи связывают с ростом частоты воспалительных заболеваний половых органов и ранним началом сексуальных отношений [1–4]. Для сохранения детородной и менструальной функции у молодых женщин выполняется хирургическая миомэктомия. Одним из главных осложнений при ее выполнении может быть развитие внутрибрюшного кровотечения. В литературе представлены сведения в основном о механических методах временной ишемии матки при оперативных вмешательствах [3, 5]. Однако, на наш взгляд, в некоторых клинических ситуациях, при нарушениях в системе свертывания крови у пациентки, вызванных меноррагией и (или) метроррагией, помимо механического, необходимо и лекарственное воздействие на фибринолитическое звено системы гемостаза для снижения кровопотери и предупреждения коагулопатического кровотечения при органосохраняющих операциях на матке. При этом следует использовать гемостатические препараты с доказанной эффективностью. Мы в своей практической работе отдаем предпочтение антифибринолитическому препарату транексам, обладающему более высоким гемостатическим действием по сравнению со многими другими лекарственными средствами.

Для воздействия на фибринолитическое звено гемостаза нами был разработан «Способ профилактики кровотечения при миомэктомии» (приоритетная справка от 20.02.2014, заявка 
№ 2014106575(010377)), который предусматривает при нарушениях фибринолиза в системе свертывания крови использование препарата транексам в дозе 1,0 г до начала операции.

Следует отметить, что транексам специфически ингибирует активацию и превращение профибринолизина (плазминогена) в фибринолизин (плазмин), угнетая фибринолитическую активность, препятствует быстрому рассасыванию тромба на поврежденном сосуде, не приводит к тромбообразованию в сосудах нижних конечностей [6]. Кроме того, транексам обладает дополнительным механизмом гемостатического эффекта – стимулирует синтез коллагена, благодаря которому увеличивается эластичность фибринового сгустка, что также ускоряет остановку кровотечения [7, 8].

Цель настоящего исследования – оценить эффективность применения препарата транексам в дозе 1,0 г до начала органосохраняющей операции у пациенток, имеющих нарушения фибринолитического звена системы свертывания крови.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 120 пациенток с миомой матки, которым проводилась лапароскопическая миомэктомия. Средний возраст наблюдаемых женщин составил 32,5±3,7 года. Все пациентки имели сходную клиническую картину с размерами фиброматозных узлов от 3,0 до 5,5 см, с подбрюшинной или межмышечной их локализацией, причем один из узлов имел центрипетальный рост.

Следует отметить, что все пациентки, вошедшие в данный раздел исследования, относились к группе высокого риска по развитию кровотечения, так как по данным развернутой гемостазиограммы у них отмечались признаки наличия хронической формы синдрома диссеминированного внутри...

Синчихин С.П., Магакян С.Г., Степанян Л.В., Мамиев О.Б.