Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности

Цель исследования. Проанализировать материнскую смертность и представить характеристику женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии, за период 2010–2012 гг. в Российской Федерации.
Материал и методы. В исследовании проведен анализ карт донесения о случаях материнской смерти за период 2010–2012 гг., в том числе умерших от преэклампсии и эклампсии. Представлена медико-социальная и клинико-организационная характеристика материнских потерь от преэклампсии и эклампсии, также проведено сравнение параметров данной группы с общей группой случаев материнских смертей от других причин.
Результаты исследования. Медико-социальная характеристика женщин, умерших от преэклампсии/эклампсии, и женщин, умерших от других причин, между собой достоверно не различалась. При сравнении двух групп были найдены различия в сроках гестации на момент завершения беременности, паритете и времени наступления летального исхода. Показано, что наиболее критичным периодом для первобеременных женщин с развившейся преэклампсией/эклампсией является срок гестации 29–36 недель.
Заключение. Несмотря на то, что материнская смертность – популяционный итог взаимодействия различных факторов, материнская смертность от преэклампсии и эклампсии обусловлена качеством оказания медицинской помощи.

Материнская смертность – важнейший индикатор, характеризующий здоровье женщин, а также уровень развития и эффективность системы здравоохранения. Одной из приоритетных задач государственной социальной политики Российской Федерации является охрана репродуктивного здоровья, сокращение репродуктивных потерь, в том числе материнской смертности. Материнская смертность в Российской Федерации за последние три года снизилась на 30% и в 2012 г. достигла 11,5 на 100 000 родившихся живыми. В то же время по субъектам Российской Федерации в 2012 г. разброс показателя составлял от 0 до 44,1 на 100 000 родившихся живыми [1].

В 2012 г. в Российской Федерации распространенность отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств во время беременности составила 17% женщин, закончивших беременность, в том числе 1,6% приходилось на долю преэклампсии и эклампсии. В то же время данная группа заболеваний осложняла каждые пятые роды, из них преэклампсия и эклампсия наблюдались в 30 случаях из 1000 родов [2].

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥ 0,3 г/л в суточной моче), нередко отеками и проявлениями полиорганной, полисистемной дисфункции/недостаточности. Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести, диагностируется при возникновении судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии [3].

По данным Росстата материнская смертность от отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств, в том числе преэклампсии и эклампсии за период 2010–2012 гг. снизилась на 26% и составила 1,16 на 100 000 родившихся живыми. Среди сельского населения уровень материнских потерь в 2012 г. был в 1,5 раза выше, чем среди городского населения – 1,65 и 0,96 соответственно. Среди причин материнской смерти отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, в том числе преэклампсия и эклампсия, занимают четвертое место (10,1%) после экстрагенительных заболеваний, кровотечений и акушерской эмболии [4].

Накоплено достаточно данных о том, что рутинная регистрация через систему записи актов гражданского состояния не позволяет получать полную информацию обо всех случаях материнских смертей [5]. В связи с этим в 2006 г. приказом Минздрава России № 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации» была утверждена «Карта донесения о случае материнской смерти». Данная учетная форма, наряду с пояснительными записками главных акушеров-гинекологов субъектов РФ к форме № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», позволяет получать более полную информацию о числе материнских потерь, исправлять дефекты, связанные с кодированием основной причины смерти, в соответствии с МКБ-10, и технические ошибки передачи [4].

Опыт развитых стран показывает, что снижение материнской смертности от гипертензивных расстройств произошло благодаря широкому внедрению стандартов антенатального наблюдения за течением беременности и своевременного родоразрешения женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией [6].

Преэклампсия, наряду с другими гипертензивными расстройствами, осложняет течение 2–8% беременностей и является одной из основных причин материнской смертности в мире [7–9]. В ряде стран наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости преэклампсией наряду с ростом распространенности хронической гипертензии, диабета и ожирения среди женщин репродуктивного возраста [7, 10]. В экономически развитых странах 16% случаев материнских смертей связаны с гипертензивными расстройствами, при этом материнская смертность от преэклампсии и эклампсии регистрируется на уровне 1,0 на 100 000 родившихся живыми [6, 9].

Учитывая роль преэклампсии и эклампсии в снижении материнской смертности, была поставлена цель проанализировать материнскую смертность и представить характеристику женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии, за период 2010–2012 гг. в Российской Федерации.

Материалы и методы исследования

В исследовании проведен анал...

Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С., Гребенник Т.К., Гусева Е.В.