Прегравидарная подготовка как скрининг и рутинная практика. Международный опыт и клинические рекомендации

Цель исследования. Провести анализ данных литературы в области прегравидарной подготовки у клинических здоровых женщин.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей по данной теме, опубликованных за последние 7 лет.
Результаты. Описаны основные параметры анамнеза и клинико-лабораторного обследования, а также принципы нутриентной профилактики при прегравидарной подготовке в категории клинически здоровых женщин.
Заключение. Прегравидарная подготовка и нутриентная поддержка клинически здоровых женщин состоит из ряда параметров, требующих особого внимания акушеров-гинекологов. Существует необходимость создания аналогичных рекомендаций в России.

В современной отечественной и зарубежной литературе в области акушерства и гинекологии подавляющее большинство исследований посвящено нозологическим формам, патологическим синдромам и отклонениям от физиологического течения беременности, что является абсолютно оправданным в условиях отсутствия динамики снижения акушерской и гинекологической патологии. Однако в России за последние 10 лет мы практически не встретили в литературе работ, посвященных клинически здоровым женщинам, планирующим беременность. При этом необходимо отметить важную положительную тенденцию роста уровня самосознания женщин, все чаще обращающихся к акушеру-гинекологу уже на этапе планирования беременности. Существующее положение вещей обязывает научно-практическое сообщество акушеров-гинекологов России к созданию четких клинических рекомендаций по прегравидарной подготовке здоровых женщин, обратившихся к акушеру-гинекологу для планирования беременности и не имеющих клинических проявлений экстрагенитальной и/или гинекологической патологии.

Мы провели обзор различных международных публикаций и рекомендаций в области прегравидарной подготовки у клинически здоровых женщин. Основными вопросами на этапе прегравидарной подготовки и обследования, обсуждаемыми в зарубежных рекомендациях, являются: скрининг молочной и щитовидной железы, скрининг заболеваний шейки матки, нутриентный и ключевой биохимический скрининг, гинекологическое обследование и онкопрофилактика, инфекционный скрининг, включая туберкулез [1, 2]. При этом рекомендуют не только оценку биоценоза влагалища, но также и оценку иммунитета к основным инфекционным агентам, опасным для беременных, и оценку необходимости или наличия вакцинации [3–5]. Также большое внимание уделяется семейному анамнезу как фактору риска возникновения патологического течения беременности [6–8]. Особое место отведено личному анамнезу женщины, и здесь предложен ряд анкет, выявляющих наличие вредных факторов и субклинических и латентных заболеваний [9–11].

На этапе первого визита к врачу по поводу планирования беременности в большинстве развитых стран мира женщине предлагается заполнить анкеты-опросники, в которых фигурируют вопросы, касающиеся анамнеза, принимаемых препаратов, вредных привычек, профессиональной деятельности и др. [4, 7, 8].

Анамнез

Говоря о клинически здоровых женщинах, планирующих беременность, согласно данным литературы, обследование следует начинать традиционно со сбора анамнеза. В российской практике данное правило непреложно, выяснение онкологического, инфекционного, эндокринологического семейного анамнеза не подвергается сомнению. Однако при анализе данных литературы мы обратили внимание на некоторые акценты, не принятые в широкой практике в России. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также рекомендациям Центра профилактики и контроля заболеваний США (CDC), при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на семейный акушерский анамнез, в частности рождение у родителей пациентки детей с пороками развития, дефектами нервной трубки и генетической патологией, а также оценить репродуктивный анамнез матери и выяснить семейный сосудистый анамнез, а именно сосудистые катастрофы до 50 лет [4, 7, 9, 12, 13].

Осмотр. Далее традиционно следует сбор личного соматического и гинекологического анамнеза и общеклинический осмотр. И здесь особое внимание уделяется наличию вакцинации, использованию методов контрацепции, выявлению заболеваний, чья симптоматика может протекать латентно, а именно: болезни щитовидной железы, повышенное артериальное давление, нарушения питания (в том числе ожирение с обязательным исследованием индекса массы тела), диабет, эпилепсия и другие расстройства нервной системы (депрессия, психоз), сексуально-трансмиссивные инфекции, включая вирус иммунодефицита человека [14–16]. Так же обращается внимание на употребление алкоголя, табакокурение и прием препаратов будущими родителями, которые негативно могут повлиять на течение беременности и развитие плода [6, 9]. В обяза...

Джобава Э.М.