Прегравидарная подготовка как скрининг и рутинная практика. Международный опыт и клинические рекомендации

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.11.16-21

27.11.2016
799

МДМ-клиника, Москва, Россия

Цель исследования. Провести анализ данных литературы в области прегравидарной подготовки у клинических здоровых женщин.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей по данной теме, опубликованных за последние 7 лет.
Результаты. Описаны основные параметры анамнеза и клинико-лабораторного обследования, а также принципы нутриентной профилактики при прегравидарной подготовке в категории клинически здоровых женщин.
Заключение. Прегравидарная подготовка и нутриентная поддержка клинически здоровых женщин состоит из ряда параметров, требующих особого внимания акушеров-гинекологов. Существует необходимость создания аналогичных рекомендаций в России.

В современной отечественной и зарубежной литературе в области акушерства и гинекологии подавляющее большинство исследований посвящено нозологическим формам, патологическим синдромам и отклонениям от физиологического течения беременности, что является абсолютно оправданным в условиях отсутствия динамики снижения акушерской и гинекологической патологии. Однако в России за последние 10 лет мы практически не встретили в литературе работ, посвященных клинически здоровым женщинам, планирующим беременность. При этом необходимо отметить важную положительную тенденцию роста уровня самосознания женщин, все чаще обращающихся к акушеру-гинекологу уже на этапе планирования беременности. Существующее положение вещей обязывает научно-практическое сообщество акушеров-гинекологов России к созданию четких клинических рекомендаций по прегравидарной подготовке здоровых женщин, обратившихся к акушеру-гинекологу для планирования беременности и не имеющих клинических проявлений экстрагенитальной и/или гинекологической патологии.

Мы провели обзор различных международных публикаций и рекомендаций в области прегравидарной подготовки у клинически здоровых женщин. Основными вопросами на этапе прегравидарной подготовки и обследования, обсуждаемыми в зарубежных рекомендациях, являются: скрининг молочной и щитовидной железы, скрининг заболеваний шейки матки, нутриентный и ключевой биохимический скрининг, гинекологическое обследование и онкопрофилактика, инфекционный скрининг, включая туберкулез [1, 2]. При этом рекомендуют не только оценку биоценоза влагалища, но также и оценку иммунитета к основным инфекционным агентам, опасным для беременных, и оценку необходимости или наличия вакцинации [3–5]. Также большое внимание уделяется семейному анамнезу как фактору риска возникновения патологического течения беременности [6–8]. Особое место отведено личному анамнезу женщины, и здесь предложен ряд анкет, выявляющих наличие вредных факторов и субклинических и латентных заболеваний [9–11].

На этапе первого визита к врачу по поводу планирования беременности в большинстве развитых стран мира женщине предлагается заполнить анкеты-опросники, в которых фигурируют вопросы, касающиеся анамнеза, принимаемых препаратов, вредных привычек, профессиональной деятельности и др. [4, 7, 8].

Анамнез

Говоря о клинически здоровых женщинах, планирующих беременность, согласно данным литературы, обследование следует начинать традиционно со сбора анамнеза. В российской практике данное правило непреложно, выяснение онкологического, инфекционного, эндокринологического семейного анамнеза не подвергается сомнению. Однако при анализе данных литературы мы обратили внимание на некоторые акценты, не принятые в широкой практике в России. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также рекомендациям Центра профилактики и контроля заболеваний США (CDC), при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на семейный акушерский анамнез, в частности рождение у родителей пациентки детей с пороками развития, дефектами нервной трубки и генетической патологией, а также оценить репродуктивный анамнез матери и выяснить семейный сосудистый анамнез, а именно сосудистые катастрофы до 50 лет [4, 7, 9, 12, 13].

Осмотр. Далее традиционно следует сбор личного соматического и гинекологического анамнеза и общеклинический осмотр. И здесь особое внимание уделяется наличию вакцинации, использованию методов контрацепции, выявлению заболеваний, чья симптоматика может протекать латентно, а именно: болезни щитовидной железы, повышенное артериальное давление, нарушения питания (в том числе ожирение с обязательным исследованием индекса массы тела), диабет, эпилепсия и другие расстройства нервной системы (депрессия, психоз), сексуально-трансмиссивные инфекции, включая вирус иммунодефицита человека [14–16]. Так же обращается внимание на употребление алкоголя, табакокурение и прием препаратов будущими родителями, которые негативно могут повлиять на течение беременности и развитие плода [6, 9]. В обязательном порядке прово...

Список литературы

1. Moos M.K. From сoncept to practice: reflections on the preconception health agenda. J. Women’s Health. 2010; 19(3): 561-7.

2. Jack B., Atrash H. Preconception health and health care: the clinical content of preconception care. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 199(6, Suppl.): S257-396.

3. Jackson А.А., Robinson S.M. Dietary guidelines for pregnancy: a review of current evidence. Publ. Health Nutr. 2011; 4(2B): 625-30.

4. Dunlop A.L., Jack B., Frey K. National recommendations for preconception care: the essential role of the family physician. J. Am. Board Fam. Med. 2010; 20(1): 81-4.

5. Badura M., Johnson K., Hench K., Reyes M. Healthy start: lessons learned on interconception care. Women’s Health Issues. 2009; 18(6, Suppl.): S61-6.

6. Chatterjee S., Sambmoorthi U., Kotelchuck M. Prevalence of chronic illness in pregnancy, access to care and health care costs: Implications for interconception care. Women’s Health Issues. 2009; 18(6, Suppl.): S107-16.

7. Elsinga J., de Jong-Potjer L.C., van der Pal-de Bruin K.M., le Cessie S., Assendelft W.J., Buitendijk S.E. The effect of preconception counselling on knowledge and health behaviour before and during pregnancy. Women’s Health Issues. 2009; 18(6, Suppl.): S117-25.

8. Gold R.B., Alrich C. Role of Medicaid family planning waivers and Title X in enhancing access to preconception care. Women’s Health Issues. 2009; 18(6, Suppl.): S47-51.

9. Kosali S.I., Handler A. Welfare reform and insurance coverage during the pregnancy period: Implications for preconception and interconception care. Women’s Health Issues. 2009; 18(6, Suppl.): S97-106.

10. Suchdev P.S., Peña-Rosas J.P., De-Regil L.M. Multiple micronutrient powders for home (point-of-use) fortification of foods in pregnant women. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (6): CD011158.

11. Dary O., Imhoff-Kunsch B. Measurement of food consumption to inform food fortification and other nutrition programs: an introduction to methods and their application. Food Nutr. Bull. 2012; 33(Suppl. 3): S141-5.

12. World Health Organization. WHO/CDC Logic model for micronutrient interventions in public health. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva: World Health Organization; 2011. Available at: http://www.who.int/vmnis/toolkit/logic_model/en/index.html

13. Kent H., Streeter N. Title V strategies to assure a continuum of women’s health services. Women’s Health Issues. 2009; 18(6, Suppl.): S67-73.

14. Haider B.A., Bhutta Z.A. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy (Review). Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (11). Available at: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004905.pub4/epdf

15. Moos M.K., Dunlop A.L., Jack B.W., Nelson L., Coonrod D.V., Long R. et al. Healthier women, healthier reproductive outcomes: recommendations for the routine care of all women of reproductive age. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 199(6, Suppl. 2): S280-9. Available at: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937808010296

16. Berti C., Biesalski H.K., Gärtner R., Lapillonne A., Pietrzik K., Poston L. et al. Micronutrients in pregnancy: current knowledge and unresolved questions. Clin. Nutr. 2011; 30(6): 689-701.

17. Zhou S.J., Anderson A.J., Gibson R.A., Makrides M. Effect of iodine supplementation in pregnancy on child development and other clinical outcomes: a systematic review of randomized controlled trials. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 98(5):1241-54.

18. World Health Organization. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva: World Health Organization; 2012.

19. Imdad A., Jabeen A., Bhutta Z.A. Role of calcium supplementation during pregnancy in reducing risk of developing gestational hypertensive disorders: a meta-analysis of studies from developing countries. BMC Public Health. 2011; 11(Suppl. 3): S18.

20. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Серов В.Н., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц. М.: Российское общество акушеров-гинекологов, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России; 2013. 26с.

21. Hollis B.W., Johnson D., Hulsey T.C., Ebeling M., Wagner C.L. Vitamin D supplementation during pregnancy: Double-blind, randomized clinical trial of safety and effectiveness. J. Bone Miner. Res. 2011; 26(10): 2341-57.

22. Harvey N.C., Holroyd C., Ntani G., Javaid K., Cooper P., Moon R. et al. Vitamin D supplementation in pregnancy: a systematic review. Health Technol. Assess. 2014; 18(45): 1-190.

23. Makrides M., Crosby D.D., Bain E., Crowther C.A. Magnesium supplementation in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (4). Available at: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000937.pub2/pdf

24. Asemi Z., Karamali M., Jamilian M., Foroozanfard F., Bahmani F., Heidarzadeh Z. et al. Magnesium supplementation affects metabolic status and pregnancy outcomes in gestational diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2015; 102(1): 222-9.

25. Ueda A., Kondoh E., Kawasaki K., Mogami H., Chigusa Y., Konishi I. Magnesium sulphate can prolong pregnancy in patients with severe early-onset preeclampsia. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(19): 3115-20.

26. Серов В.Н., Блинов Д.В., Зимовина У.В., Джобава Э.М. Результаты исследования распространенности дефицита магния у беременных. Акушерство и гинекология. 2014; 6: 33-40.

27. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Джобава Э.М. Распространенность дефицита магния у беременных женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11(5): 25-34.

28. Bullarbo M., Nestler A., Nielsen T., Kolisek M., Vormann J., Rylander R. Magnesium supplementation to prevent high blood pressure in pregnancy: a randomised placebo control trial. Arch. Gynecol. Obstet. 2013; 288(6): 1269-74.

29. McDonald S.D., Lutsiv O., Dzaja N., Duley L. A systematic review of maternal and infant outcomes following magnesium sulfate for pre-eclampsia/eclampsia in real-world use. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 118(2): 90-6.

30. Громова О.А., Торшин И.Ю., Пронин А.В., Керимкулова Н.В., Лиманова О.А., Калачева А.Г. Мета-анализ эффективности и безопасности применения органический солей магния в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2014; 10: 33-40.

31. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1080с.

Поступила 26.08.2016

Принята в печать 02.09.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Джобава Элисо Мурмановна, д.м.н., врач акушер-гинеколог, МДМ-клиника. Адрес: 109377, Россия, Москва, Ленинградский проспект, д. 4. Телефон: 8 (925) 711-01-55. E-mail: Super.lis9@yandex.ru

Для цитирования: Джобава Э.М. Прегравидарная подготовка как скрининг и рутинная практика. Международный опыт и клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 16-21.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.11.16-21

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь