Прегравидарные нарушения маточного кровотока у пациенток с преждевременными родами в анамнезе

Цель исследования. Выявление особенностей маточного кровообращения у пациенток с преждевременными родами в анамнезе и их взаимосвязи с сопутствующими факторами, способствующими развитию эндотелиальной дисфункции.
Материал и методы. В исследование включены 204 пациентки с преждевременными родами в анамнезе, планирующие следующую беременность. Помимо преждевременных родов 128 из них имели осложненное течение последней беременности, включая: задержку роста плода, гестоз, преждевременную отслойку плаценты, антенатальную гибель плода. Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное обследование, выявлены наследственные дефекты гемостаза. Исследование кровотока в маточных артериях осуществлялось на 7–8-й день после овуляции при трансвагинальном сканировании.
Результаты исследования. У 40% пациенток с преждевременными родами в анамнезе были выявлены нарушения маточного кровообращения (НМК), в контрольной группе – 8,3%. Выявлена связь между состоянием кровообращения в матке, сроками манифестации и характером гестационных осложнений, сопровождавших течение предшествующей беременности, сроками родоразрешения. состоянием свертывающей системы крови. заболеваниями, способствующими формированию эндотелиальной дисфункции, числом лет, прошедших после родов.
Заключение. НМК в отдаленном постгравидарном периоде у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом указывают на возможность повторения гестационных осложнений при последующих беременностях. Поэтому перед планированием следующей беременности у таких пациенток необходима реабилитация сосудистой системы матки.

Известно, что преждевременные роды являются важнейшей акушерской проблемой, так как
сопровождаются высокой перинатальной и материнской заболеваемостью и смертностью [13,
14]. Частота преждевременных родов в России в последние годы составляет около 7%. Наиболее
неблагоприятные исходы, по данным литературы, наблюдаются при досрочном прерывании
беременности в связи с тяжелыми гестационными осложнениями, когда медицинские показания со стороны матери или плода диктуют необходимость родоразрешения до 33 нед [5, 16]. Глубоко недоношенные новорожденные имеют наиболее низкие шансы на выживание и нормальное развитие. Вместе с тем уже в ближайшем будущем в России статистика преждевременных родов, а также перинатальной заболеваемости и смертности будет осуществляться по рекомендациям ВОЗ с 22 нед беременности и массе плода более 500 г.

Учитывая достаточно высокий риск повторения при последующих беременностях тяжелых
осложнений, особенно с ранней клинической манифестацией (тяжелого гестоза – 21–50%,
задержки роста плода – 22–30%, преждевременных родов – в 4 раза [11, 12]), актуальной является проблема изучения материнских факторов, определяющих риск повторных осложнений [2].
На сегодняшний день установлено, что к развитию тяжелых осложнений беременности предрасполагают фоновые соматические заболевания матери, формирующие системную эндотелиальную дисфункцию [5, 10, 19]. Тем не менее вопрос о том, какое влияние оказывают системные нарушения микроциркуляции, вызванные соматическими заболеваниями, на состояние маточного кровообращения, остается до конца невыясненным и заслуживает дальнейшего изучения. Кроме того, существуют субклинические состояния, негативное влияние которых также реализуется через нарушение структуры и функции стенок сосудов. По мнению А.П. Милованова
(2004), одним из существенных механизмов в развитии гипоксической, циркуляторной, тканевой гипоксии в плаценте является патология спиральных артерий матки [7].

В связи с вышесказанным, целью данного исследования являлось выявление особенностей маточного кровообращения у пациенток с преждевременными родами в анамнезе и их взаимосвязи с сопутствующими факторами, способствующими развитию эндотелиальной дисфункции.

Материал и методы исследования

В исследуемую группу были включены 204 пациентки с преждевременными родами в анамнезе, планирующими следующую беременность. Помимо преждевременных родов 128 из них имели осложненное течение последней беременности, включая задержку роста плода – 62, гестоз – 68,
преждевременную отслойку плаценты – 6, антенатальную гибель плода – 56. В зависимости
от срока беременности, в котором произошли преждевременные роды, все пациентки были разделены на 3 подгруппы: I подгруппу составили 22 пациентки с прерыванием беременности в 22–27 нед, во II подгруппу были объединены 58 пациенток с ранними преждевременными родами в 28–33 нед беременности, в III подгруппу вошли 124 пациентки, родившие в 34–37 нед беременности. Контрольную группу составили 60 пациенток с физиологическим течением и исходом последней беременности, у 12 из них было 2 и более родов, 7 родили крупных плодов.

Из исследования были исключены пациентки с пороками развития и хромосомной патологией
плода в анамнезе, пациентки с гинекологическими заболеваниями, влияющими на внутриматочную гемодинамику: миомой матки, выраженным аденомиозом, хроническими воспалительными процессами матки и придатков.

Возраст пациенток исследуемой группы варьировался от 23 до 42 лет, составив в среднем
30,4 года, без достоверных различий между подгруппами. Нарушения менструальной функции
отмечались у 23% пациенток I подгруппы, у 21% пациенток II подгруппы и у 15% III подгруппы.
Соматический анамнез был отягощен у 90,1% пациенток I подгруппы, 81% пациенток II подгруппы, 57,3% III подгруппы, у 34% контрольной группы (табл. 1).

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у пациенток с преждевременными родами в анамнезе.

Всем пациенткам ...

Савельева Г.М., Бугеренко Е.Ю., Панина О.Б.