Преимущества использования инсулина аспарт в помповой инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Обеспечение уровня глюкозы крови, близкого к состоянию нормогликемии, определяет достижение оптимальных краткосрочных и долгосрочных результатов лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и, как правило, требует интенсифицированной инсулинотерапии (ИТ) с использованием режима многократных ежедневных инъекций или непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ). Многим пациентам с СД1 не удается достигать гликемического контроля при использовании режима ежедневных множественных инъекций инсулина (МИИ). В отличие от режима многократных инъекций НПИИ предоставляет пациентам больше гибкости в выборе времени приема пищи и дозировок инсулина, что приводит к повышению эффективности лечения, улучшению качества жизни пациентов и повышению приверженности лечению. Результаты настоящего исследования, выполненного в условиях реальной практики, подтверждают данные клинических исследований, что при СД1 использование инсулина аспарт в помповой терапии обеспечивает надежный гликемический контроль, что связано с уменьшением суточной вариабельности гликемии, улучшением контроля уровня гликемии, уменьшением потребности в инсулине, снижением частоты гипогликемий и кетоацидоза по сравнению с более традиционной интенсифицированной ИТ-режимом МИИ, а также предупреждает феномен «утренней зари».

Введение

Обеспечение уровня глюкозы крови, близкого к состоянию нормогликемии, определяет достижение оптимальных краткосрочных и долгосрочных результатов лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) [1–5] и, как правило, требует интенсифицированной инсулинотерапии (ИТ) с использованием режима ежедневных многократных инъекций инсулина (МИИ) или непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ).

Итенсифицированная ИТ в базисно-болюсном режиме – наиболее эффективный режим лечения пациентов с СД1 для достижения целевых параметров уровня глюкозы крови. Однако его нельзя назвать идеальным.

Значимыми ограничениями МИИ являются:

• невозможность выполнения без мотивации и активного участия пациента в процессе лечения, что является одним из основных барьеров на пути к эффективному лечению;
• выраженные индивидуальные особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов инсулина нередко обусловливают неудовлетворительные результаты лечения;
• наличие различных состояний, способных оказывать влияние на фармакологические параметры, их вариабельность и, следовательно,эффективность и безопасность проводимой терапии (выраженная инсулинорезистентность, наличие липодистрофий и остаточных уплотнений после организовавшихся воспалительных инфильтратов в местах введения инсулина, ускоренная деградация инсулина в подкожной жировой клетчатке, индивидуальные гормональные особенности, наличие антител к инсулину и др.).

Данные ограничения могут существенно влиять на возможность достижения гликемического контроля и определять тот факт, что менее 15% всех пациентов с СД1 достигают целевых значений уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) [6, 7].

Введение инсулина с помощью НПИИ более физиологично по сравнению с МИИ, т.к. наиболее точно имитирует физиологическую секрецию инсулина.

Разработка и внедрение в клиническую практику аналогов инсулина ультракороткого действия (аспарт, глулизин, лизпро), обладающих высокой скоростью всасывания и другими преимуществами по сравнению с рекомбинантными инсулинами человека, дополнительно повысили эффективность и гибкость ИТ и послужили стимулом для ее более широкого использования в лечении СД.

Совершенствование инсулиновых помп, появление программируемых дозаторов для введения инсулина привели к еще большей оптимизации ИТ, позволили не только безопасно улучшить степень компенсации углеводного обмена у пациентов с СД, но и повысить качество их жизни.

В настоящее время использование НПИИ рекомендовано как взрослым, так и детям с СД1 [8, 9]. Наиболее часто помповую терапию назначают при невозможности достижения целевых значений гликемического контроля на режиме многократных ежедневных инъекций инсулина пациентам, склонным к гипогликемии, а также при наличии высокой вариабельности гликемии в течение суток и наличии феномена «утренней зари», неподдающегося коррекции иначе, чем дополнительным введением препаратов инсулина короткого или ультракороткого действия в ночные или ранние утренние часы.

Возрастающий интерес к более широкому использованию помповой терапии в клинической практике обусловлен повышением требований к качеству лечения диабета, а также накопленными доказательствами эффективности и безопасности этого метода ИТ.

Основные преимущества помповой терапии по сравнению с традиционно используемым режимом МИИ [8]:

• высокая точность дозирования;
• низкая вариабельность сахароснижающей активности инсулина;
• управляемая фармакокинетика, обеспечивающая соответствие концентрации инсулина в крови в течение суток потребностям в инсулине;
• использование инсулинов только короткого и ультракороткого действий, что предотвращает создание депо инсулина в подкожной жировой клетчатке и обеспечивает более высокую предсказуемость действия инсулина;
• уменьшение числа проколов кожи по сравнению с использованием МИИ;
• возможность уменьшения суточной дозы инсулина, необходимой для поддержания целевых показателей гликемии у пациентов с СД1, что связано с более полной абсорбцией прандиального инсулина из подкожно-жировой клетчатки по сравнению с инсулинами длительного действия. Для некоторых пациентов это может иметь дополнительные преимущества (контроль массы тела, риск гипогликемий и др.);
• возможность непрерывного мониторирования гликемии (CGM – Continuous-Glucose-Monitoring) в режиме реального времени с автоматическим своевременным изменением дозы инсулина при необходимости, а также возможность хранения и анализа данных.

Однако, несмотря на то что помповая ИТ является наиболее простым и физиологичным методом достижения целей гликемического контроля и почти полувековой опыт ее успешного применения в лечении СД, а также наличие четких показаний и ограниченного числа абсолютных противопоказаний к использованию этого варианта интенсифицированной ИТ, с учетом высокой затратности дан-ного метода в настояще...

Е.В. Ковригина, В.Л. Тюльганова