Преимущества комбинированной терапии в лечении сахарного диабета типа 2

Наиболее распространенной формой сахарного диабета является 2 тип заболевания, в основе патогенеза которого лежат резистентность периферических тканей к инсулину и дисфункция бета-клеток. Целью лечения диабета являются достижение оптимальных показателей обмена глюкозы (практически нормогликемии), нормализация артериального давления и липидного спектра. Несмотря на современные возможности лечения (эффективные лекарственные средства, обучение больных, средства самоконтроля и т. д.), более 60 % пациентов не достигают целевых значений гликемии и остаются в состоянии декомпенсации в течение всей жизни. Подобное положение может и должно быть исправлено с помощью агрессивной тактики лечения и комбинированной терапии. Одной из высокоэффективных комбинаций является сочетание производного сульфонилмочевины Диабетона МВ (гликлазида) с метформином. Приводятся данные многоцентровых международных исследований, подтверждающих преимущества комбинированной терапии сахарного диабета типа 2.

Сахарный диабет (СД) является самым распространенным заболеванием эндокринной системы. В декабре 2006 г. на сессии Генеральной ассамблеи ООН была принята резолюция, в которой признавалось, что распространенность СД в мире приобрела характер неинфекционной эпидемии. Данное заболевание считается столь же опасным, как ВИЧ, малярия и туберкулез. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, число больных СД в 2025 г. превысит 380 млн человек [1].

Главными причинами ранней инвалидизации и смерти больных СД являются сосудистые осложнения, возникающие вследствие плохой компенсации заболевания. Это было убедительно доказано результатами многоцентровых международных многолетних исследований DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study). Вопросы правильной интенсивной тактики лечения СД 2 типа (СД2), которая могла бы снизить риск прогрессирования сосудистых осложнений, по-прежнему широко обсуждаются. Принят ряд международных документов, носящих рекомендательный характер, которые используются в качестве руководств во многих странах мира.

СД2 – наиболее распространенная форма диабета. Он развивается преимущественно у лиц старше 35 лет, хотя может наблюдаться в любом, в т. ч. детском, возрасте. Под воздействием ряда факторов, таких как переедание, ожирение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, масса тела при рождении менее 2,5 кг, проявляются эндокринные дефекты, приводящие к развитию заболевания.

Патогенез данного типа диабета очень сложен, однако неоспоримым является тот факт, что в основе его лежат разнообразные генетические мутации. По этой причине СД2 считается мультигенным заболеванием.

В качестве основных звеньев патогенеза принято выделять следующие эндокринные дефекты:

• нарушения синтеза и секреции инсулина;
• резистентность периферических тканей к действию инсулина – инсулинорезистентность;
• нарушенный ответ печени на инсулин, не приводящий к остановке глюконеогенеза.

Дефекты инсулина (инсулинопатии) возникают в результате синтеза аномального инсулина (с измененной аминокислотной последовательностью) или при нарушении превращения проинсулина в инсулин. У здорового человека процесс секреции инсулина b-клеткой хорошо изучен. Известно, что в течение суток инсулин в крови циркулирует постоянно, однако его количество меняется в зависимости от потребностей организма. Так, существует базальная и стимулированная секреция инсулина. Нарушения в секреции инсулина при СД2 выражаются в снижении его высвобождения в ответ на глюкозу и другие вещества, нарушении пульсаторной секреции инсулина, нарушении превращения проинсулина в инсулин, что приводит к повышению секреции проинсулина и исчезновению раннего пика секреции инсулина.

Другим важнейшим эндокринным дефектом при СД2 является инсулинорезистентность (ИР), которая представляет собой нарушенный биологический ответ периферических тканей организма на воздействие эндогенного или экзогенного инсулина и может наблюдаться при различных физиологических и патологических состояниях. Условно выделяют пререцепторный, рецепторный и пострецепторный уровни ИР. На пререцепторном уровне ИР можно рассматривать как нарушение передачи гормонал...!-->

Смирнова О.М.