Преимущества применения диагностической экспресс-тест-системы для определения плацентарного α-микроглобулина-1 в цервикальном содержимом для идентификации начавшихся/угрожающих преждевременных родов

Цель исследования. Определить, может ли комбинированное использование тест-системы для определения содержания плацентарного α-микроглобулина (ПАМГ)-1 в цервикальном содержимом и ультразвуковой цервикометрии (УЗЦ) улучшить идентификацию спонтанных преждевременных родов.
Материал и методы. В группу вошли 172 беременных с клиникой угрожающих/начавшихся преждевременных родов в сроки гестации 22–34 недели.
Результаты. Наблюдается сильная связь между положительным результатом теста на определение ПАМГ-1 и вероятностью наступления родов в ближайшие 0–14 суток.
Заключение. Комбинированное применение метода УЗЦ и теста на определение ПАМГ-1 приводит к повышению их диагностической эффективности.

По данным статистики ВОЗ, преждевременно заканчиваются от 5 до 18% всех беременностей в мире [1]; 30–35% преждевременных родов (ПР) являются индуцированными, 25–30% – результатом преждевременного разрыва оболочек и 40–45% приходится на долю спонтанных ПР [2]. В структуре причин детской смертности до 5 лет за 2015 г. недоношенность стала основной [3]. Несмотря на приоритетность и актуальность проблемы ПР, многие ее аспекты остаются нерешенными. В их числе – вопросы прогнозирования и диагностики спонтанных ПР. В данной работе не рассматриваются случаи досрочного завершения беременности по показаниям (преэклампсия, кровотечения, заболевания плода и др.), так как это качественно иные ситуации.

Не секрет, что большинство женщин, направленных в стационар с диагнозом «Угрожающие ПР», рожают в срок. Это известно из клинической практики, об этом также свидетельствуют результаты опубликованных исследований [4, 5]. Это оборачивается серьезными экономическими затратами, связанными с длительной госпитализацией и получением беременной неоправданного лечения, граничащего с ятрогенией. Нельзя также не учитывать, что продолжительное пребывание в стационаре способствует инфицированию госпитальной флорой с хорошо известными последствиями.

Вместе с тем, сегодня можно рассчитывать на изменение ситуации, благодаря успехам в изучении биохимических маркеров, обнаружение которых в цервикально-вагинальной слизи является ранним доклиническим признаком активации процесса досрочных родов. Известно, что одним из критериев начала родовой деятельности является динамика созревания и раскрытия шейки матки. Установлено, что ориентиром длины шейки матки (ДШМ) при сроках гестации до 37 недель является показатель 25 мм по данным трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии (УЗЦ) [6]. С другой стороны, бессимптомное укорочение шейки матки встречается довольно часто, возникает по ряду независимых причин и не всегда приводит к ПР. Для уточнения диагноза в таких случаях целесообразно использовать диагностические тест-системы, основанные на определении различных биохимических маркеров. К их числу относится плацентарный α-микроглобулин-1 (ПАМГ-1).

ПАМГ-1 – это низкомолекулярный белок весом в 20 000±2000 Да [7], который был найден в гистиоцитах амниотической, ворсинчатой и децидуальной ткани, в эндометрии, в гранулоцитах и в достаточно больших концентрациях в амниотической жидкости (2,000–25,000 нг/мл) [8–10]. ПАМГ-1 также можно обнаружить в цервикальном секрете в меньших концентрациях (0,05–2,0 нг/мл) [9]. Механизм и причины появления данного белка в цервикальном секрете до конца не изучены, но было установлено, что при наличии регулярных маточных сокращений, либо при наличии воспалительных процессов в плодных оболочках, обусловленных, к примеру, инфекцией, концентрация ПАМГ-1 в цервикальном секрете повышается [9, 11, 12].

...

Фаткуллин И.Ф., Ахметгалиев А.Р., Мунавирова А.А., Фаткуллин Ф.И.