Акушерство и Гинекология №2 / 2015
Преждевременные роды: есть ли перспективы?
1Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов на базе ГБОУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана, Москва; 2Кафедра организации и информатизации здравоохранения, профилактики неинфекционных заболеваний ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность различных видов токолиза при начавшихся преждевременных родах.
Материал и методы. Женщины с недоношенной беременностью, зарегистрированной регулярной сократительной деятельностью матки в сроках 24–33 недели: I группа (n=35) – проведен токолиз трактоцилом (атозибан), II группа (n=23) – гинипралом.
Результаты. В I группе удалось пролонгировать беременность в среднем на 17,1 дня, во II группе – на 10,9 дня. Трактоцил позволил отсрочить роды более чем на 7 дней у 27 беременных, что составляет 77%, а гинипрал – у 11 беременных, что составляет 47,8%. Кроме того, была выявлена более высокая частота дополнительного введения препаратов токолиза в группе гинипрала.
Заключение. Применение трактоцила ассоциируется с увеличением срока недоношенной беременности, а его безопасность делает возможным применение препарата еще на амбулаторном этапе, в стационаре 1-го уровня и во время транспортировки в стационары 3-го уровня.
Частота преждевременных родов (ПР) в развитых странах составляет 5–7%, неонатальная смертность при них достигает 28% [1]. Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей [2, 3].
ПР являются комплексной медико-социальной проблемой, сопряженной с материально-экономическими затратами. ПР связаны с ухудшением качества всей жизни детей, родившихся недоношенными. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, коррелирует с гестационным сроком [4].
Оказание акушерской помощи пациенткам с ПР имеет две основные задачи «минимум»: антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода кортикостероидными препаратами и транспортировка беременной в стационар III уровня [4–6].
Задача «максимум» – пролонгирование беременности до срока 34 недели. Всем беременным с ПР назначают терапию, основным компонентом которой являются токолитические препараты [5, 7, 8].
Токолиз при угрожающих ПР должен быть выполнен с помощью эффективных и одновременно безопасных медикаментозных средств.
В настоящее время лицензированными в мире токолитиками являются селективные β2-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов.
Селективные β2-адреномиметики (партусистен, алупент, бриканил) наиболее изучены по оказанию эффекта на мать, плод и новорожденного [9].
Представителями этой группы средств в нашей стране в настоящее время являются гексопреналина сульфат (гинипрал) и фенотерол. При использовании этих препаратов релаксация миометрия достигается связыванием их с β2-адренергическими рецепторами и повышением уровня внутриклеточного циклического аденозин-монофосфата, что, в свою очередь, активирует протеинкиназу, инактивирует легкоцепочечную миозин-киназу и подавляет сократительную активность миометрия. Однако β2-адреномиметики проникают через плацентарный барьер и могут вызвать у плода тахикардию и гипогликемию, а в некоторых случаях гиперинсулинемию после рождения. Кроме того, имеют место частые побочные эффекты у матери: тахикардия, диспноэ, отек легких, инфаркт миокарда. В связи с выраженным кардиотоксическим эффектом препараты не показаны для длительного применения.
В связи с возможностью нежелательных побочных явлений для матери и плода возникла необходимость разработки новых безопасных и эффективных препаратов токолиза. Антагонисты окситоциновых рецепторов являются принципиально новым классом токолитических препаратов: они блокируют окситоциновые рецепторы, способствуют снижению тонуса миометрия и уменьшению сократимости матки при отсутствии опасных побочных эффектов. Кроме того, препараты этой группы угнетают эффекты вазопрессина путем связывания с его рецепторами, но при этом не влияют на сердечно-сосудистую систему. К ним относится препарат трактоцил (атозибан).
В имеющихся исследованиях получены данные о примерно равной эффективности при использовании препаратов обеих групп. В то же время трактоцил отличается отсутствием выраженных побочных эффектов, таких как диспноэ, тахикардия у матери и нарушения сердечного ритма у плода, что позволяет шире использовать антагонисты окситоциновых рецепторов, не опасаясь тяжелых нежелательных явлений [10–12].
Цель: сравнить эффективность и безопасность различных видов токолиза (блокатор окситоциновых рецепторов – трактоцил и β2-адреномиметик – гинипрал), назначенных при начавшихся ПР.
Материал и методы исследования
Проведено двойное проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в которое были включены женщины с недоношенной беременностью, зарегистрированной регулярной сократительной деятельностью матки (4 и более схваток за 30 мин) в сроках 24–33 недели. Включение и рандомизация пациентов проходили в период с марта по сентябрь 2014 г. Женщины были рандомизированы в две группы. В 1-ю группу вошли 35 человек, получавшие полный курс трактоцила (атозибан) в три этапа....
